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Tamizaje y enfoque de patologías oncológicas en la menopausia
De qué trata
Simposio de la Asociación Colombiana de Menopausia y su Capítulo Bolívar sobre la detección y el manejo de los cánceres más frecuentes en la mujer madura. Seis especialistas explican cómo y cuándo tamizar, qué hacer ante un hallazgo y cómo acompañar a la mujer que tiene o tuvo cáncer.
Los temas: el tamizaje de cáncer de cuello uterino con citología y prueba de VPH según el riesgo; el sangrado en la posmenopausia y el riesgo de cáncer de endometrio; las masas de ovario en la mujer madura y cuándo operar, vigilar o remitir; el tamizaje y la detección temprana del cáncer de mama en Colombia; la terapia hormonal en mujeres con antecedente de cáncer, y la sexualidad de la mujer con cáncer, sus mitos y sus verdades.
Conferencistas: Dr. Sergio Girado Llamas, ginecólogo y colposcopista. Dra. Jacqueline Luna, ginecóloga oncóloga. Dr. Camilo Carmona, ginecólogo oncólogo. Dr. Luis Fernando Villaña González, cirujano de mama. Dr. Fernando Salas Márquez, ginecólogo oncólogo. Dr. Franklin Espitia De La Hoz, ginecólogo y sexólogo, presidente del Capítulo Eje Cafetero. Dirige: Dra. Yanire Huelvas, presidenta de ASOMENOPAUSIA. Transmitido el 22 de julio de 2023.
Autoevaluación
Intente responder estas preguntas. Si tiene dudas, vaya directo al minuto del video donde se responde.
- ¿Cada cuánto debo hacerme la citología o la prueba de VPH?
- ¿Es normal sangrar después de la menopausia?
- ¿Toda masa en el ovario después de la menopausia es cáncer?
- ¿Desde qué edad debo hacerme la mamografía?
- ¿Puedo usar terapia hormonal si tuve cáncer?
- ¿Puedo tener relaciones sexuales durante o después del cáncer?
Conferencias
Tamizaje de cáncer de cuello uterino
Dr. Sergio Girado Llamas, ginecólogo y obstetra (Universidad de Cartagena), colposcopista, docente de la Universidad de Cartagena y de la Universidad del SinúEl tamizaje se basa en la citología, la prueba de VPH y los antecedentes. La prueba de VPH es mucho más sensible que la citología y hoy es la prueba de elección desde los 30 años. Las guías actuales (ASCCP 2019) deciden la conducta según el riesgo de lesión de alto grado: control a 5 años si la prueba de VPH es negativa, a 3 años con citología negativa, al año con riesgo intermedio, colposcopia si supera el 4 % y tratamiento si supera el 25 %. En Colombia (Resolución 3280 de 2018) se hace citología entre los 25 y 29 años cada 3 años, y prueba de VPH desde los 30 hasta los 65 cada 5 años si es negativa. Si el VPH es 16 o 18, se va directo a colposcopia; con otros tipos se mira la citología. No se pide la prueba de VPH cuando la citología ya es anormal (salvo ASCUS), en menores de 30 años ni después de una histerectomía por causa benigna. La prevención se basa en vacunar, tamizar bien y tratar a tiempo.
Sangrado en la posmenopausia y riesgo de cáncer de endometrio
Dra. Jacqueline Luna, ginecóloga y obstetra (Universidad de Cartagena), con formación en colposcopia, cirugía mínimamente invasiva y oncologíaEl cáncer de endometrio se diagnostica en promedio a los 63 años y, si se detecta en estadio I, la supervivencia supera el 95 %. Por la obesidad y el envejecimiento su frecuencia va en aumento. La hiperplasia con atipia puede coexistir con un cáncer en un porcentaje alto de casos. Todo sangrado en la posmenopausia debe estudiarse, aunque la mayoría tiene causas benignas. La ecografía (grosor endometrial) ayuda a decidir quién necesita biopsia; la histerosonografía, la biopsia en consultorio y la histeroscopia (segura incluso en cáncer) completan el estudio. El sangrado recurrente y la edad mayor de 60 años aumentan el riesgo aun con una ecografía normal. La estadificación es quirúrgica.
Tumores de ovario en la mujer madura
Dr. Camilo Carmona, ginecólogo y obstetra (Universidad de Cartagena), ginecólogo oncólogo (FUCS), con formación en laparoscopia y patología del tracto genital inferiorLa mayoría de las masas de ovario en la posmenopausia son benignas, así que no toda masa debe operarse: con las herramientas actuales se puede estimar el riesgo antes de la cirugía. Hay que tener en cuenta los antecedentes (mutaciones BRCA, síndrome de Lynch), hacer un buen examen físico y usar índices como el RMI, ROMA, las reglas IOTA, ADNEX y O-RADS, que requieren una ecografía bien informada. Las masas de bajo riesgo pueden vigilarse; las de riesgo intermedio se discuten con la paciente; las de alto riesgo se operan o se remiten a ginecología oncológica, idealmente con imágenes y marcadores ya hechos. El CA-125 puede ser normal en la mitad de los casos de cáncer temprano.
Tamizaje y detección temprana del cáncer de mama
Dr. Luis Fernando Villaña González, cirujano general (Universidad de Cartagena), cirujano de mama y tejidos blandos (Instituto Nacional de Cancerología), docente de mastologíaEl cáncer de mama es el más frecuente en Colombia y su mortalidad sigue alta frente a la de países con tamizaje organizado, en gran parte porque la cobertura del tamizaje es baja. Tamizaje (mamografía en mujeres sanas) y detección temprana (atender a tiempo un hallazgo) son estrategias distintas y complementarias. El autoexamen no reduce la mortalidad, pero sirve para que la mujer conozca sus mamas y consulte. En la fecha de la charla, la norma colombiana era mamografía cada dos años de los 50 a los 69 años; el ponente propone seguir mientras la expectativa de vida supere los 10 años y adelantar el tamizaje en mujeres con riesgo aumentado. Explica el sistema BI-RADS y los posibles daños de la mamografía. *Nota: en 2024 las recomendaciones de Estados Unidos bajaron el inicio a los 40 años.*
Terapia hormonal en pacientes con cáncer
Dr. Fernando Salas Márquez, ginecólogo (Universidad Nacional Autónoma de México), ginecólogo oncólogo (Instituto Nacional de Cancerología de México)Cada vez más mujeres sobreviven al cáncer, y muchas llegan a una menopausia inducida por cirugía, quimioterapia o radioterapia, con síntomas y pérdida de hueso y músculo. La decisión de usar terapia hormonal debe individualizarse con el equipo oncológico según el tipo de tumor, sus receptores hormonales, el estadio, el tiempo libre de enfermedad, las comorbilidades y el deseo de la paciente. En los cánceres hormonodependientes, como el de mama, está contraindicada; en otros (por ejemplo, el cáncer escamoso de cuello uterino y varios tumores no ginecológicos) puede considerarse. Faltan estudios que den más certeza.
Sexualidad en la mujer con cáncer: mitos y verdades
Dr. Franklin Espitia De La Hoz, ginecólogo y sexólogo, presidente del Capítulo Eje Cafetero y expresidente de ASOMENOPAUSIAEl cáncer y sus tratamientos afectan la sexualidad por cambios físicos, hormonales, de la imagen corporal, emocionales y de pareja. Las disfunciones sexuales son mucho más frecuentes en las sobrevivientes, sobre todo la falta de deseo y el dolor. Hay muchos mitos: que el cáncer se contagia por vía sexual, que las relaciones lo hacen volver o que la mujer con cáncer ya no tiene derecho al placer. La sexualidad va más allá del coito, y la consejería, la educación sexual, la terapia de pareja y de grupo, la fisioterapia y el tratamiento médico ayudan a recuperarla. El médico debe dar el primer paso para preguntar y remitir si no se siente preparado.