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Migraña en la menopausia: diagnóstico, hormonas y tratamiento
De qué trata
¿Por qué la migraña puede reaparecer o empeorar en la perimenopausia y cómo debe manejarse en la mujer menopáusica? En esta tertulia académica, con la que el Capítulo Bogotá de la Asociación Colombiana de Menopausia celebró sus 28 años, la Dra. Martha Ciro Aguirre, neuróloga de la Universidad del Rosario, presenta una revisión completa de la migraña en esta etapa de la vida.
La conferencia explica cómo evaluar la queja de dolor de cabeza en una consulta corta, cuáles son los signos de alarma, cómo diferenciar la migraña de otras cefaleas frecuentes después de los 50 años, el papel de los estrógenos, la progesterona y el CGRP, por qué la perimenopausia es el momento más crítico y qué opciones de tratamiento existen hoy, desde los analgésicos y triptanes hasta la toxina botulínica y los anticuerpos monoclonales anti-CGRP. También aborda cuándo y cómo usar terapia hormonal en mujeres con migraña, con y sin aura.
En la sesión de preguntas se discuten los criterios de elegibilidad para terapia hormonal, la antiagregación, el uso del DIU con progestágeno, la cefalea asociada a la actividad sexual, la relación con la fibromialgia, el papel de los alimentos y la prevención en la migraña crónica.
Autoevaluación
Intente responder estas preguntas. Si tiene dudas, vaya directo al minuto del video donde se responde.
- ¿Por qué vuelve la migraña en la perimenopausia?
- ¿Una mujer con migraña puede usar terapia hormonal?
- ¿Qué diferencia hay entre la migraña con aura y sin aura para la terapia hormonal?
- ¿Cuándo un dolor de cabeza es una señal de alarma?
- ¿Qué alimentos pueden desencadenar la migraña?
- ¿Qué tratamientos nuevos existen para la migraña crónica?
Resumen
La migraña afecta a cerca de mil millones de personas, con predominio de tres mujeres por cada hombre, y es una de las enfermedades neurológicas más incapacitantes, con gran impacto laboral. La ponente explica cómo hacer una historia clínica enfocada (inicio, frecuencia, localización, intensidad, comorbilidades y hábitos), cuándo pensar en una cefalea secundaria (dolor nuevo después de los 50 años, el peor dolor de la vida, fiebre, focalización neurológica, cambios de patrón) y cuáles son los diagnósticos diferenciales más frecuentes en la mujer menopáusica, en especial las cefaleas trigémino-autonómicas. En la perimenopausia, la caída fluctuante de los estrógenos desencadena crisis, y hasta el 76 % de las mujeres que habían mejorado pueden reiniciar los ataques hacia los 45 años; después de la menopausia, en cambio, muchas mejoran. Si se usa terapia hormonal, se recomiendan dosis bajas por vía transdérmica; en la migraña con aura se reserva para casos con gran impacto en la calidad de vida. En las mujeres de este grupo de edad, la ponente prefiere pasar pronto a la toxina botulínica o a los anticuerpos anti-CGRP, porque varios preventivos orales tienen efectos indeseables, aunque en Colombia el acceso exige haber probado antes tres medicamentos orales. Insiste en tomar la presión arterial y hacer fondo de ojo, y en el manejo conjunto entre neurología y ginecología.