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Migraña en la perimenopausia: por qué empeora y cómo tratarla
De qué trata
Muchas mujeres que han tenido migraña toda la vida notan que en la perimenopausia los ataques son más frecuentes, más intensos y duran más, aunque los exámenes de hormonas salgan «normales». ¿Por qué pasa y qué se puede hacer?
En esta charla del Día Mundial de la Menopausia 2026, «¿Te duele y nadie te ha explicado por qué?», la Dra. Thelma Sánchez Villanueva, médica psiquiatra de Guadalajara (México), explica la migraña en la transición menopáusica a partir del caso de una paciente. Muestra por qué lo que pesa no es solo que bajen las hormonas sino que suban y bajen sin control, cómo la inestabilidad de los estrógenos activa el sistema trigeminovascular y el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), por qué un perfil hormonal dentro de rango no descarta el efecto hormonal, y cómo influyen el sueño, los síntomas vasomotores y el estado de ánimo. Presenta un algoritmo de manejo: preguntar de rutina, descartar banderas rojas, tratar las condiciones que amplifican el dolor y elegir entre analgésicos, triptanos, gepantes, anticuerpos monoclonales y terapia hormonal a dosis bajas, junto con cambios en el estilo de vida y un trabajo en equipo con ginecología.
Conferencista: Dra. Thelma Sánchez Villanueva, médica psiquiatra con maestría en psicoterapia psicoanalítica, directora médica de clínicas de depresión resistente al tratamiento (estimulación magnética transcraneal), secretaria de Finanzas y Recaudación de Fondos de la World Psychiatric Association. Presenta: Dra. Isabel Jáuregui, presidenta de ASOMENOPAUSIA.
Autoevaluación
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- ¿Por qué empeora la migraña en la perimenopausia?
- ¿La migraña mejora después de la menopausia?
- ¿Por qué el perfil hormonal sale normal si la migraña empeoró?
- ¿Qué tratamientos hay para la migraña en la menopausia?
- ¿Se puede usar terapia hormonal si tengo migraña?
Resumen
La migraña afecta a cerca de una de cada seis mujeres y es una de las principales causas de discapacidad. En la perimenopausia muchas mujeres que la han tenido desde la adolescencia notan que empeora: los ataques son más frecuentes, más intensos y no ceden con los analgésicos de siempre. La Dra. Sánchez lo explica con el caso de María, de 47 años, cuya migraña menstrual se agravó con las primeras irregularidades del ciclo pese a un perfil ovárico normal. Lo que pesa no es solo la caída de las hormonas sino su inestabilidad, un «oleaje» de subidas y bajadas que se mide contra los propios niveles de cada mujer: por eso un examen dentro de rango no descarta el efecto hormonal. La inestabilidad de los estrógenos activa el sistema trigeminovascular, aumenta la excitabilidad neuronal y la liberación de CGRP, con vasodilatación e inflamación meníngea y menos control del dolor. El insomnio, los sofocos nocturnos, la depresión y la ansiedad amplifican el cuadro y deben tratarse a la vez. El algoritmo que propone es preguntar de rutina por la migraña, descartar banderas rojas (por ejemplo, una migraña que aparece por primera vez), tratar las condiciones amplificadoras y escalar el tratamiento de menos a más: AINE o acetaminofén, triptanos (con cuidado en mujeres con riesgo cardiovascular), gepantes como el rimegepant, anticuerpos monoclonales contra el CGRP y terapia hormonal con estrógenos transdérmicos a dosis bajas, decidida con ginecología. Las mujeres más sensibles a las hormonas (migraña menstrual, trastorno disfórico premenstrual, depresión posparto) son más vulnerables. El mensaje para la paciente es que esta etapa pasa, que el dolor no debe minimizarse y que la migraña puede tratarse con eficacia.