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Hemorragia uterina anormal en la pre y posmenopausia
De qué trata
El sangrado uterino anormal es uno de los motivos de consulta más frecuentes en la transición a la menopausia, y cualquier sangrado después de la menopausia obliga a descartar un cáncer. En esta tertulia del Capítulo Bogotá de la Asociación Colombiana de Menopausia, el Dr. Luis Ernesto Pérez, ginecólogo y endocrinólogo reproductivo, maestro de varias generaciones de ginecólogos, explica cómo estudiar y tratar cada causa.
La charla repasa las etapas de la transición a la menopausia y sus cambios hormonales; la clasificación PALM-COEIN de la FIGO; cómo estudiar a la paciente con ecografía, histeroscopia y biopsia, y cuándo descartar cáncer de endometrio; y el diagnóstico y tratamiento de pólipos, adenomiosis, miomas, hiperplasia endometrial, trastornos ovulatorios, causas iatrogénicas y atrofia. También explica el manejo de la hemorragia aguda en urgencias.
Autoevaluación
Intente responder estas preguntas. Si tiene dudas, vaya directo al minuto del video donde se responde.
- ¿Por qué hay sangrados irregulares en la perimenopausia?
- ¿Qué hacer ante un sangrado después de la menopausia?
- ¿Qué grosor del endometrio es normal en la posmenopausia?
- ¿Cómo se tratan los miomas en la perimenopausia?
- ¿Qué es la hiperplasia endometrial y cuándo es peligrosa?
Resumen
En la transición a la menopausia, los ciclos sin ovulación hacen que los estrógenos actúen sin la oposición de la progesterona, lo que produce sangrados irregulares y abundantes. Las causas se ordenan con la clasificación PALM-COEIN de la FIGO. Las estructurales son pólipos, adenomiosis, miomas y malignidad o hiperplasia; las no estructurales, coagulopatías, trastornos ovulatorios, causas endometriales, iatrogénicas y otras. Todas se pueden estudiar al mismo tiempo con la historia clínica, el examen, la ecografía, la histeroscopia y la biopsia. Después de los 45 años, y ante cualquier sangrado posmenopáusico, hay que descartar el cáncer de endometrio. En la posmenopausia, un endometrio de 4 mm o menos en la ecografía hace muy poco probable el cáncer. El tratamiento depende de la causa. Los antiinflamatorios y el ácido tranexámico reducen el sangrado, y los progestágenos o el dispositivo con levonorgestrel controlan la hiperplasia sin atipias. Los análogos de GnRH reducen los miomas antes de una cirugía, y la histeroscopia permite resolver pólipos y miomas submucosos. La causa más frecuente de sangrado después de la menopausia es la atrofia del endometrio.