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Nuevas guías colombianas de osteoporosis
De qué trata
¿Qué cambia con la nueva guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis en Colombia? En la tertulia que abrió el año 2025 del Capítulo Bogotá de la Asociación Colombiana de Menopausia, dos de sus autores presentan paso a paso el manual de consulta rápida de la guía, desarrollada por la Asociación Colombiana de Osteoporosis y Metabolismo Mineral entre 2022 y 2024.
La Dra. Geraldine Altamar Canales, internista y geriatra, presidenta de la Asociación Colombiana de Osteoporosis y Metabolismo Mineral, y el Dr. Carlos Pérez, ginecólogo y densitometrista clínico, expresidente del Capítulo Bogotá de ASOMENOPAUSIA, explican cómo se construyó la guía, las nuevas definiciones de alto y muy alto riesgo de fractura, el uso del FRAX con los umbrales colombianos, las herramientas para evaluar la calidad ósea (TBS, morfometría vertebral, REMS), los laboratorios recomendados, el tratamiento no farmacológico (calcio, vitamina D, nutrición, ejercicio prescrito y prevención de caídas) y los algoritmos de tratamiento farmacológico y de terapia secuencial con antirresortivos y osteoformadores.
En la conversación final se discuten los criterios de riesgo, el acceso a los medicamentos en el sistema de salud colombiano, el costo de las fracturas por fragilidad, el papel de la terapia hormonal de la menopausia y qué hacer cuando no hay disponibilidad de algunos medicamentos.
Autoevaluación
Intente responder estas preguntas. Si tiene dudas, vaya directo al minuto del video donde se responde.
- ¿Qué cambió en las nuevas guías colombianas de osteoporosis?
- ¿Cuándo una paciente con osteopenia necesita tratamiento?
- ¿Cómo se usa el FRAX con los umbrales colombianos?
- ¿Cuánto calcio y cuánta vitamina D se recomiendan?
- ¿Qué medicamento usar según el riesgo de fractura?
- ¿Por qué no se debe suspender el denosumab sin transición?
- ¿La terapia hormonal sirve para la osteoporosis?
Resumen
La Asociación Colombiana de Osteoporosis y Metabolismo Mineral reemplazó su consenso de 2018 por una guía de práctica clínica desarrollada desde cero entre 2022 y 2024, con un grupo multidisciplinario y de distintas regiones, con metodología formal de revisión de evidencia y con la participación de una representante de pacientes. A diferencia del consenso, la guía incluye a hombres y mujeres. Clasifica el riesgo en bajo, alto y muy alto: el muy alto incluye la fractura en los últimos 12 meses, la fractura durante el tratamiento, dos o más fracturas, la fractura vertebral grave o un T-score de −3,5 o menos. Toda fractura por fragilidad es indicación de tratamiento, sin importar la densitometría. Cuando no hay densitómetro, el FRAX con los umbrales colombianos (zona verde, naranja y roja) orienta la conducta. Recomienda evaluar la calidad ósea con TBS o morfometría vertebral en situaciones como diabetes, enfermedad renal, artritis reumatoide o uso de glucocorticoides, y el REMS como alternativa en casos seleccionados. El tratamiento no farmacológico es la base: 1.200 mg de calcio al día, vitamina D de 800 a 2.000 UI con metas de 30 a 40 ng/ml, ejercicio prescrito con frecuencia e intensidad, y prevención de caídas. En muy alto riesgo se prefieren de entrada los osteoformadores (teriparatida o romosozumab); en alto riesgo, los antirresortivos potentes inyectables (denosumab o ácido zoledrónico); en bajo riesgo, la terapia oral (alendronato). Todo tratamiento debe planearse como terapia secuencial y nunca debe suspenderse el denosumab sin transición. La terapia hormonal sigue siendo útil para prevenir la osteoporosis en la transición menopáusica, pero si hay alto riesgo se necesita un tratamiento específico adicional.