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Día Mundial de la Menopausia 2021: salud ósea en la menopausia
De qué trata
Simposio nacional de la Asociación Colombiana de Menopausia para celebrar el Día Mundial de la Menopausia 2021, dedicado ese año a la salud ósea. Especialistas de Colombia y España recorren la osteoporosis posmenopáusica de principio a fin: por qué se pierde hueso cuando bajan los estrógenos, cómo se diagnostica, a quién tratar y con qué.
Los temas: la fisiopatología de la osteoporosis en la menopausia; la utilidad de la densitometría ósea, el FRAX y el índice trabecular óseo; el tratamiento de la osteoporosis en 2021 (bifosfonatos, denosumab, teriparatida, romosozumab); el papel de la terapia hormonal; el calcio y la vitamina D; la terapia secuencial; la prevención primaria de fracturas; y el abordaje integral de las fracturas por fragilidad. En las preguntas se habla de la edad para empezar a evaluar el hueso, la valoración odontológica antes de los bifosfonatos, la duración de la terapia hormonal y el calcio en la dieta.
Conferencistas: Dr. Gustavo Gómez Tavares, ginecólogo endocrinólogo, Universidad del Valle. Dr. Franco José Ospina Morales, ginecólogo, experto en osteoporosis. Dr. Germán Barón Castañeda, ginecólogo endocrinólogo. Dra. María Cecilia Arturo, ginecóloga, Universidad del Valle. Dr. Álvaro Monterrosa Castro, ginecólogo, Universidad de Cartagena. Dr. José Luis Neyro, ginecólogo (España). Dra. Monique Chalem, reumatóloga. Dr. Óscar Rosero, internista endocrinólogo, presidente de la Asociación Colombiana de Osteoporosis. Abren: Dr. Franklin Espitia De La Hoz, presidente de ASOMENOPAUSIA, y Dra. Adriana Camero Lascano. Moderan: Dra. Norela Ortega Ariza, Dra. Sonia Oliva Martínez, Dra. Isabel Eugenia Jáuregui Durán y Dr. Héctor Jaime Hurtado Bedoya. Transmitido el 23 de octubre de 2021.
Autoevaluación
Intente responder estas preguntas. Si tiene dudas, vaya directo al minuto del video donde se responde.
- ¿Por qué la menopausia debilita los huesos?
- ¿Cuándo debo hacerme una densitometría?
- ¿La terapia hormonal sirve para prevenir la osteoporosis?
- ¿Debo tomar calcio y vitamina D?
- ¿Cuánto tiempo hay que tratar la osteoporosis?
- ¿Qué hacer después de una fractura?
Conferencias
Fisiopatología de la osteopenia y la osteoporosis en la menopausia
Dr. Gustavo Gómez Tavares, ginecólogo endocrinólogo, especialista en infertilidad, profesor titular de la Universidad del Valle (Cali)La osteoporosis es una enfermedad del esqueleto en la que disminuye la resistencia del hueso por pérdida de masa y deterioro de su microarquitectura. Explica las células del hueso, el ciclo de remodelado y su regulación local (el sistema RANK, RANKL y osteoprotegerina) y sistémica (paratohormona, vitamina D, calcitonina, hormona de crecimiento, andrógenos). Los estrógenos frenan la resorción por varias vías; por eso, cuando faltan en la menopausia, la pérdida de hueso se acelera. Insiste en que el ginecólogo debe buscar, prevenir y tratar la osteoporosis posmenopáusica.
Utilidad de la densitometría ósea en la práctica clínica
Dr. Franco José Ospina Morales, ginecólogo (Universidad Nacional), profesor de la Universidad Pontificia Bolivariana, expresidente de ASOMENOPAUSIA, secretario tesorero de la Asociación Colombiana de Osteoporosis y Metabolismo MineralLa densitometría (DXA) es la prueba de referencia para diagnosticar la osteoporosis y seguir el tratamiento, con muy baja radiación. Se indica en mujeres de 65 años o más y antes si hay factores de riesgo. Explica cómo interpretar el T-score y el Z-score, los sitios que se miden y los errores frecuentes. Presenta el FRAX para calcular el riesgo de fractura, la morfometría vertebral para detectar fracturas silenciosas y el índice trabecular óseo, que informa sobre la calidad del hueso.
Tratamiento de la osteoporosis en 2021
Dr. Germán Barón Castañeda, ginecólogo endocrinólogo (Universidad del Rosario), expresidente y miembro honorario de ASOMENOPAUSIAEl tratamiento se decide según el riesgo de fractura (bajo, alto o muy alto), no solo según la densitometría. Repasa las opciones: terapia hormonal y moduladores selectivos de los receptores de estrógenos en la mujer más joven y de bajo riesgo; bifosfonatos como primera línea en el alto riesgo; denosumab, que no debe suspenderse sin pasar a otro tratamiento; y los anabólicos (teriparatida, abaloparatida) y el romosozumab, de efecto doble, para el riesgo muy alto.
Papel de la terapia hormonal en la osteoporosis
Dra. María Cecilia Arturo, ginecóloga y obstetra (Universidad del Valle), presidenta del capítulo de menopausia del ValleLa osteoporosis es prevenible y la mayor pérdida de hueso coincide con la transición a la menopausia. Repasa la evidencia, desde los primeros estudios hasta el WHI, que mostró que la terapia hormonal reduce todas las fracturas. Según los consensos que presenta, la terapia hormonal (o la tibolona) es primera línea para prevenir la osteoporosis en la mujer de bajo riesgo, y los moduladores selectivos son una alternativa. Recomienda individualizar y conocer la salud ósea de cada mujer desde el inicio de la menopausia.
Calcio y vitamina D en la conservación de la salud ósea
Dr. Álvaro Monterrosa Castro, ginecólogo, profesor titular y director del Grupo de Investigación Salud de la Mujer de la Universidad de Cartagena, expresidente de ASOMENOPAUSIALa osteoporosis afectará a más de 200 millones de mujeres y tiene un gran impacto económico y psicosocial. El calcio y la vitamina D son la base de la salud ósea, pero los suplementos tienen resultados variables en los estudios: ayudan sobre todo a quienes tienen déficit y como complemento de otros tratamientos. Recomienda priorizar el calcio de la dieta y ver la menopausia como un evento biopsicosocial.
Terapia secuencial de la osteoporosis: ¿cuál es el reto?
Dr. José Luis Neyro (España), ginecólogo, experto en menopausia de la Sociedad Española de MenopausiaLa osteoporosis es una enfermedad crónica que requiere tratamiento de por vida, con fármacos que se ordenan en secuencia según el riesgo y la edad. La mayoría de las fracturas ocurre en mujeres sin osteoporosis densitométrica, por eso ayuda medir la calidad del hueso. En la mujer joven, la terapia hormonal o los moduladores selectivos; después, bifosfonatos o denosumab; y en el riesgo inminente de fractura, empezar con un anabólico. Los riesgos de los bifosfonatos a largo plazo son muy bajos frente al beneficio. Una pregunta no puede faltar en la consulta: «¿se ha roto algún hueso?».
Prevención primaria de fracturas
Dra. Monique Chalem, reumatóloga, expresidenta de la Asociación Colombiana de Reumatología y de la Asociación Colombiana de Osteología y Metabolismo MineralHay que buscar y tratar la osteoporosis antes de la primera fractura, también en los hombres. Las guías coinciden en tratar a quien ya tuvo una fractura por fragilidad, a quien tiene un T-score de −2,5 o menos y a quien tiene un FRAX alto. Revisa la evidencia de la terapia hormonal, los bifosfonatos y el denosumab en mujeres sin fractura previa, y muestra con un caso que hay lugar para un osteoformador cuando el T-score es muy bajo.
Fracturas por fragilidad: cómo abordarlas de manera integral
Dr. Óscar Rosero, médico internista endocrinólogo, presidente de la Asociación Colombiana de OsteoporosisSolo 2 de cada 10 pacientes con una fractura por fragilidad reciben tratamiento para la osteoporosis. Toda fractura por un trauma de bajo impacto debe estudiarse con densitometría, imágenes y laboratorios para descartar causas secundarias, y tratarse con antirresortivos u osteoformadores según el riesgo. Completa el manejo la prevención de caídas, la actividad física, el calcio, la vitamina D y una ingesta adecuada de proteína.