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Simposio: Valoración y atención holística de la mujer en climaterio y menopausia
De qué trata
Último simposio de 2023 del Capítulo Eje Cafetero de la Asociación Colombiana de Menopausia, en el marco del VIII Curso de actualización en herramientas para la atención de la consulta de climaterio. Siete especialistas de Argentina, España, Chile, México, República Dominicana, Bolivia y Colombia proponen una mirada integral de la mujer en el climaterio y la menopausia.
Los temas: el manejo de la obesidad; la atención de la mujer con osteopenia y la prevención de fracturas; la insuficiencia ovárica primaria y sus consecuencias; cuándo sí y cuándo no usar la terapia hormonal; la ginecología regenerativa y el láser en el síndrome genitourinario; el síndrome genitourinario en mujeres con antecedente de cáncer de mama; la función sexual en el climaterio, y la alimentación y la salud sexual. En las preguntas se habla de dolor musculoesquelético, opciones no hormonales, salud muscular, imagen corporal, alimentación basada en plantas y edulcorantes.
Conferencistas: Dra. Ana María Cappelletti, endocrinóloga y ginecóloga (Argentina). Dr. José Luis Neyro, ginecólogo (España). Dr. Juan Enrique Blümel (Chile). Dr. Alfonso Murillo Uribe (México). Dr. Luis Olivares Caputo, ginecólogo (República Dominicana). Dra. María Teresa Espinoza Flores, ginecóloga (Bolivia). Dr. Franklin Espitia De La Hoz, ginecólogo y sexólogo, presidente del Capítulo Eje Cafetero. Dr. Carlos Andrés Zapata Álvarez, internista, nutrición y riesgo cardiovascular (Pereira). Moderan: Dr. Héctor Jaime Hurtado Bedoya y Dr. Franklin Espitia De La Hoz. Transmitido el 2 de diciembre de 2023.
Autoevaluación
Intente responder estas preguntas. Si tiene dudas, vaya directo al minuto del video donde se responde.
- ¿Por qué se gana peso en la menopausia?
- ¿Qué hago si tengo osteopenia?
- ¿Qué significa tener la menopausia antes de los 40?
- ¿Cuándo se puede usar la terapia hormonal y por cuánto tiempo?
- ¿Puedo usar estrógenos vaginales si tuve cáncer de mama?
- ¿Es normal perder el deseo sexual en la menopausia?
- ¿Qué debo comer en la menopausia?
Conferencias
Abordaje del manejo de la obesidad en el climaterio y la menopausia
Dra. Ana María Cappelletti (Argentina), endocrinóloga y ginecóloga, especialista en reproducción, integrante de grupos de trabajo de obesidad y cirugía bariátrica, miembro fundadora de la Sociedad Argentina de Cirugía de la ObesidadEl aumento de peso en el climaterio se relaciona sobre todo con la edad; la caída de los estrógenos explica la redistribución de la grasa hacia el abdomen y la grasa visceral, que se asocia con resistencia a la insulina, inflamación y riesgo cardiovascular. Bajan el gasto energético y la masa muscular, y aumentan el hambre y el deseo de comer, por eso los fracasos no se deben a falta de voluntad. Propone pautas para la primera consulta, un plan de alimentación y actividad física, y los fármacos cuando están indicados, como la liraglutida y la semaglutida, que también reducen los eventos cardiovasculares. Insiste en la prevención desde edades tempranas y en no minimizar la obesidad.
Atención integral de la mujer en climaterio con osteopenia
Dr. José Luis Neyro (España), ginecólogo, Universidad del País Vasco, director de un máster internacional de climaterio y menopausiaEl riesgo de fractura crece de forma casi exponencial con la edad, y la mayoría de las fracturas ocurre en mujeres con osteopenia, no con osteoporosis. El tratamiento ideal debe reducir fracturas vertebrales y no vertebrales, ser seguro y permitir buena adherencia; el precio va al final. La terapia hormonal reduce las fracturas vertebrales, no vertebrales y de cadera, incluso en mujeres sin alto riesgo, y es una buena opción en los primeros años de la posmenopausia. Los moduladores selectivos, como el bazedoxifeno, son otra alternativa. Siempre se necesitan vitamina D, calcio, ejercicio y dejar el tabaco. En las pacientes con fracturas previas hay que tratar con más intensidad. Propone un tratamiento secuencial a lo largo de la vida.
Insuficiencia ovárica primaria
Dr. Juan Enrique Blümel (Chile), investigador de la red REDLINC, designado por FLASCYM como maestro latinoamericano de climaterioLa insuficiencia ovárica primaria afecta a un 4 % a 5 % de las mujeres y tiene un componente genético importante. El diagnóstico requiere dos FSH elevadas separadas por al menos cuatro semanas; la hormona antimülleriana y el recuento de folículos son solo de apoyo. Se asocia con peor calidad de vida, más enfermedad coronaria, pérdida de masa ósea, dolor musculoesquelético, deterioro cognitivo y mayor mortalidad. En sus estudios, el uso de terapia hormonal por dos años o más se asoció con menos deterioro cognitivo. Plantea que la menopausia temprana refleja un envejecimiento general y que estas mujeres deben estudiarse a fondo.
Terapia hormonal de la menopausia: cuándo sí y cuándo no
Dr. Alfonso Murillo Uribe (México), jefe del área de osteoporosis y climaterio del Hospital Ángeles LomasRepasa la historia de la terapia hormonal, del entusiasmo inicial al WHI y su reinterpretación. La terapia hormonal es el tratamiento más eficaz para los síntomas vasomotores y sirve para prevenir la osteoporosis. Los riesgos aumentan con la edad y con el tiempo desde la menopausia, por eso conviene iniciarla antes de los 60 años o dentro de los 10 años posteriores. La vía transdérmica y las dosis bajas tienen menos riesgo de trombosis y de accidente cerebrovascular. La duración se decide de forma individual y algunas mujeres pueden necesitar una terapia extendida, con revisiones periódicas. Suspenderla devuelve el riesgo de fracturas. Los estrógenos vaginales se absorben muy poco.
Utilidad de la ginecología regenerativa y funcional en la mujer en climaterio y menopausia
Dr. Luis Olivares Caputo (República Dominicana), ginecólogo y obstetra, máster en climaterio y menopausia, profesor de la Universidad Central del EsteEl síndrome genitourinario afecta a gran parte de las mujeres en la posmenopausia, empeora con los años y la mayoría no recibe tratamiento, en parte porque los médicos no preguntan. Describe los cambios de la vagina por la falta de estrógenos y su efecto en la sexualidad, las infecciones urinarias y la calidad de vida. Presenta el láser CO2 fraccionado como opción para la sequedad, la dispareunia y la incontinencia urinaria leve, con los estudios que muestran mejoría, y señala sus contraindicaciones. Reconoce que la evidencia todavía es limitada.
Síndrome genitourinario en pacientes con cáncer de mama
Dra. María Teresa Espinoza Flores (Bolivia), ginecóloga y obstetra, experta latinoamericana en menopausiaLas sobrevivientes de cáncer de mama tienen síntomas genitourinarios frecuentes e intensos, agravados por los tratamientos. Revisa las recomendaciones de las sociedades científicas y los estudios sobre estrógenos vaginales en estas pacientes: la absorción es mínima y un estudio reciente no mostró aumento de la mortalidad por cáncer de mama. El promestrieno, el láser y la radiofrecuencia son alternativas con resultados favorables, pero necesitan más estudios.
Función sexual en la mujer en climaterio
Dr. Franklin Espitia De La Hoz, ginecólogo y obstetra, epidemiólogo, magíster en sexología clínica, presidente del Capítulo Eje CafeteroLa sexualidad acompaña toda la vida y la mujer en el climaterio no es asexuada: no existe la «sexopausia». La principal barrera es la actitud negativa hacia la sexualidad de la mujer mayor, también entre los médicos, que deben preguntar por ella. Los cambios hormonales pueden afectar la respuesta sexual, pero no anulan el deseo, el placer ni la intimidad. Propone el concepto de «plenimenopausia», un modelo de atención integral, cuestionarios validados y un tratamiento biopsicosocial con educación, terapia sexual y de pareja, fisioterapia del suelo pélvico y, cuando se necesita, tratamiento farmacológico. La terapia hormonal mejora los síntomas genitourinarios y con ello la función sexual.
Alimentación y salud sexual en la mujer en la menopausia
Dr. Carlos Andrés Zapata Álvarez (Pereira), internista, con subespecialización en nutrición y riesgo cardiovascularNo hay alimentos mágicos sino patrones dietarios. El patrón mediterráneo es el más estudiado y se asocia con mejor función sexual y salud cardiovascular, en parte por su efecto en el endotelio. Se basa en verduras, frutas, leguminosas, frutos secos, semillas y cereales integrales, con pescado y lácteos opcionales y pocas carnes, y se puede adaptar en Colombia sin un costo alto (fríjoles, lentejas, garbanzos). Recomienda empezar por lo que sí hay que comer, limitar los ultraprocesados y cuidar los métodos de cocción. En las preguntas explica que una alimentación basada en plantas no aumenta el riesgo de sarcopenia.