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Estetrol el estrógeno anticonceptivo
De qué trata
La mujer en la perimenopausia todavía necesita anticoncepción, pero empieza a sumar factores de riesgo cardiovascular y metabólico. ¿Existe un estrógeno que conserve los beneficios de la anticoncepción combinada con menos impacto en la coagulación y el metabolismo?
En esta conferencia del Capítulo Eje Cafetero de la Asociación Colombiana de Menopausia, el Dr. Franklin José Espitia De La Hoz revisa la evidencia sobre el estetrol, un estrógeno nativo de acción tisular selectiva, combinado con drospirenona como anticonceptivo oral. Recorre la historia de los anticonceptivos y del estetrol, su mecanismo de acción, los estudios FREEDOM (eficacia, patrón de sangrado y tolerabilidad), su impacto en la hemostasia, el metabolismo, la mama, la función sexual y el medio ambiente, las contraindicaciones (la edad por sí sola no lo es) y qué mujeres en la perimenopausia podrían beneficiarse. Concluye con prudencia: es una excelente alternativa, pero aún faltan datos de seguridad cardiovascular a largo plazo en esta etapa. En las preguntas se aclaran la dosis de 15 o 14,2 mg, qué hacer si se olvidan tabletas y cuándo se puede dejar el anticonceptivo.
Conferencista: Dr. Franklin José Espitia De La Hoz, ginecólogo y obstetra, epidemiólogo, máster en sexología, uroginecólogo, expresidente de ASOMENOPAUSIA y presidente del Capítulo Eje Cafetero. Modera: Dr. Hurtado, Capítulo Eje Cafetero.
Autoevaluación
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- ¿Es el estetrol el estrógeno anticonceptivo ideal para la perimenopausia?
- ¿La edad contraindica los anticonceptivos combinados?
- ¿Por qué el estetrol tendría menor riesgo de trombosis?
- ¿Qué hacer si se olvidan tabletas del anticonceptivo?
- ¿Cuándo puede dejar el anticonceptivo una mujer en la perimenopausia?
Resumen
En la perimenopausia la mujer todavía necesita anticoncepción, pero acumula factores de riesgo como la hipertensión, la obesidad, la diabetes o el tabaquismo. La edad por sí sola no contraindica los anticonceptivos combinados; lo que decide son los criterios de elegibilidad de cada paciente. El Dr. Espitia presenta una revisión de 51 artículos sobre el estetrol, un estrógeno nativo producido por el hígado fetal y descrito en 1965, que actúa como agonista del receptor nuclear y antagonista del receptor de membrana. Esa acción le da los efectos estrogénicos en el hueso, el endometrio y la vagina con menor impacto en el hígado, la coagulación y la mama. Combinado con drospirenona (15 mg de estetrol monohidrato, equivalentes a 14,2 mg, con 3 mg de drospirenona, en esquema 24/4), los estudios FREEDOM en Europa y Norteamérica mostraron alta eficacia anticonceptiva, un patrón de sangrado predecible y buena tolerabilidad, con cambios menores en la resistencia a la proteína C, los lípidos y la glucosa que los anticonceptivos con etinilestradiol, sin afectar la función sexual y con menor impacto ambiental. La eficacia depende de la adherencia: el riesgo de embarazo sube con cada tableta olvidada. La única indicación aprobada es la anticoncepción, aunque hay estudios en dismenorrea, sangrado abundante, síndrome premenstrual, endometriosis y síntomas vasomotores. Su conclusión es prudente: el estetrol es una excelente alternativa, pero todavía no puede afirmarse que sea el estrógeno anticonceptivo ideal, porque faltan datos de seguridad cardiovascular y tromboembólica a largo plazo en mujeres perimenopáusicas; hay en curso un estudio de seguridad con más de 60.000 mujeres. En las preguntas explica qué hacer si se olvidan una o más tabletas y que el anticonceptivo puede suspenderse 12 meses después de la última menstruación en mayores de 50 años, o 24 meses en menores de 50.