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Terapia hormonal de la menopausia: lecciones aprendidas a 20 años del WHI
De qué trata
¿Qué sabemos hoy de la terapia hormonal de la menopausia, 20 años después del estudio WHI? En 2002, la publicación de la Iniciativa de Salud de la Mujer (WHI) hizo que millones de mujeres abandonaran el tratamiento y que muchos médicos dejaran de formularlo. En esta tertulia académica del Capítulo Bogotá de la Asociación Colombiana de Menopausia, el Dr. Cuauhtémoc Celis González, ginecólogo y obstetra mexicano, expresidente de la Federación Mexicana de Colegios de Obstetricia y Ginecología, revisa los reanálisis y los nuevos estudios publicados desde entonces.
La conferencia muestra cómo cayó la prescripción después de 2002 y qué riesgos se reportaron; por qué los síntomas vasomotores son un marcador de riesgo cardiovascular; qué dice la evidencia sobre la terapia hormonal y la enfermedad de Alzheimer; la ventana de oportunidad y la aterosclerosis (estudios ELITE y KEEPS); el menor riesgo de trombosis del estradiol transdérmico y de la progesterona micronizada; el cáncer de mama según el tipo de progestágeno y el seguimiento de 22 años del WHI con estrógeno solo; los beneficios en el hueso; y cómo elegir el esquema y cuándo suspenderlo.
En las preguntas se discuten el estrógeno solo y el cáncer de mama, qué son realmente las hormonas bioidénticas, el estetrol, el ejercicio, los pellets de testosterona, la tibolona y hasta cuándo mantener la terapia hormonal.
Autoevaluación
Intente responder estas preguntas. Si tiene dudas, vaya directo al minuto del video donde se responde.
- ¿Qué fue el estudio WHI y por qué cambió todo?
- ¿La terapia hormonal causa cáncer de mama?
- ¿Es más segura la terapia transdérmica que la oral?
- ¿Cuál es la mejor progesterona para acompañar al estrógeno?
- ¿Hasta qué edad se puede iniciar o continuar la terapia hormonal?
- ¿Las hormonas bioidénticas son mejores?
- ¿Sirven los pellets de testosterona?
Resumen
Tras la publicación del brazo de estrógeno más progestina del WHI en 2002, la prescripción de terapia hormonal cayó en todo el mundo: las mujeres la abandonaron y los médicos perdieron la confianza. El ponente revisa lo que se ha aprendido desde entonces. Los síntomas vasomotores no son solo una molestia: en el estudio SWAN se asocian con 50 a 77 % más eventos cardiovasculares, por lo que deben tratarse. La edad y el momento de inicio cambian el balance: en mujeres menores de 60 años o con menos de 10 años de menopausia, la terapia hormonal se asocia con menos alzhéimer cuando se usa por largo tiempo, menos mortalidad cardiovascular (estudios finlandeses) y menor progresión de la aterosclerosis (ELITE, KEEPS); iniciada tarde, no protege. Para elegir la vía se evalúa el riesgo cardiovascular: si es alto, no se usan hormonas; si es moderado, solo la vía transdérmica; si es bajo, cualquier vía. Para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular se prefieren dosis bajas. El estradiol transdérmico y la progesterona micronizada tienen el menor riesgo de trombosis (estudio ESTHER). En la mama, la progesterona micronizada y la didrogesterona tienen menor impacto que otras progestinas, y el seguimiento de 22 años del WHI muestra que el estrógeno solo, en mujeres sin útero, redujo el cáncer de mama, mientras que la combinación con acetato de medroxiprogesterona lo aumentó: «el malo de la película» parece ser el tipo de progestina. La terapia hormonal reduce las fracturas (más con estradiol que con estrógenos equinos), la diabetes y la mortalidad general. No hay un límite fijo para suspenderla: se reevalúa al menos una vez al año el riesgo y el beneficio, y se retira de forma gradual. Las hormonas «bioidénticas» compuestas y los pellets no tienen respaldo científico; el estradiol y la progesterona micronizada aprobados sí son bioidénticos.