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Manejo hormonal en la paciente trans
De qué trata
¿Qué debe saber el ginecólogo para atender a una persona transgénero que pide terapia hormonal? En esta tertulia académica del Capítulo Bogotá de la Asociación Colombiana de Menopausia, el Dr. Germán Barón Castañeda, ginecólogo endocrinólogo, comparte su experiencia en un programa de atención a personas transgénero.
La charla repasa la historia y los términos (identidad de género, orientación sexual, personas no binarias), lo que se sabe sobre el origen de la identidad de género y las barreras sociales y de atención en salud que enfrenta esta población. Luego explica la evaluación integral antes de iniciar el tratamiento: expectativas, red de apoyo, salud mental, deseo reproductivo y preservación de la fertilidad, contraindicaciones y exámenes. Presenta los esquemas de testosterona para hombres transgénero y de estrógenos con antiandrógenos para mujeres transgénero, los cambios que se esperan y cuándo aparecen, los efectos secundarios y el seguimiento, y el papel del ginecólogo en la atención de estas personas.
Al final, el Dr. Barón comparte su visión de los 30 años de la Asociación Colombiana de Menopausia.
Autoevaluación
Intente responder estas preguntas. Si tiene dudas, vaya directo al minuto del video donde se responde.
- ¿Qué diferencia hay entre identidad de género y orientación sexual?
- ¿Qué evaluación se hace antes de iniciar la terapia hormonal?
- ¿Qué hormonas se usan y qué cambios producen?
- ¿La terapia hormonal afecta la fertilidad?
- ¿Qué papel tiene el ginecólogo en la atención de personas transgénero?
Resumen
Las personas transgénero se identifican con un género distinto al asignado al nacer. La identidad de género es diferente de la orientación sexual, y entre ambos extremos hay personas no binarias. Hay evidencia de que el desarrollo del cerebro antes del nacimiento influye en la identidad de género. Esta población sufre violencia, rechazo y barreras de acceso a la salud, por lo que la atención debe ser integral: red de apoyo, salud mental, expectativas y deseo reproductivo, con un equipo interdisciplinario. No todas las personas quieren hormonas o cirugías. Antes de iniciar la terapia se hace una historia clínica completa, se revisan las contraindicaciones (las mismas de cualquier terapia hormonal), se habla de preservar la fertilidad y se piden exámenes básicos y tamizajes según la edad. En los hombres transgénero se usa testosterona (enantato, undecanoato o gel). Los cambios empiezan a los dos o tres meses: amenorrea, voz más grave, más vello y más masa muscular. Son máximos hacia los dos o tres años, y la voz grave y la infertilidad pueden ser irreversibles. En las mujeres transgénero se usa estradiol con un antiandrógeno, como la espironolactona. Los cambios son crecimiento de las mamas, menos vello y menos erecciones, y con el tiempo se pierde la fertilidad. El principal riesgo es la trombosis. Se recomienda control a los tres meses y luego cada seis meses, con niveles hormonales. El ginecólogo, por su experiencia con hormonas, tiene un papel central, y en los hombres transgénero debe mantener el control ginecológico habitual, incluido el tamizaje de cáncer de cuello uterino.