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Estetrol: presente y futuro
De qué trata
¿Qué es el estetrol y en qué se diferencia de los demás estrógenos? En esta tertulia académica del Capítulo Bogotá de la Asociación Colombiana de Menopausia, el Dr. David Vásquez Awad, ginecólogo, epidemiólogo y expresidente de la Asociación, explica este estrógeno natural que produce el hígado del feto durante el embarazo y que hoy se usa en anticoncepción.
La conferencia repasa cómo funcionan los anticonceptivos orales combinados y su historia: por qué se fue bajando la dosis de etinilestradiol para reducir el riesgo de trombosis y por qué reemplazarlo por estradiol no logró un buen control del ciclo. Luego explica el concepto de estrógeno natural con acción tisular selectiva (NEST): el estetrol actúa como estrógeno en el hueso, el útero, la vagina y el cerebro, pero tiene poco efecto en el hígado, la coagulación y la mama, y casi no interactúa con otros medicamentos. Presenta los estudios clínicos de la combinación de estetrol con drospirenona, su buen control del ciclo, los datos de seguridad que todavía faltan a largo plazo y su posible uso futuro en la menopausia.
En las preguntas se discute por qué no ha llegado a Colombia, cuánto tiempo se pueden usar los anticonceptivos, los criterios de elegibilidad de la OMS y cada cuánto hacer control.
Autoevaluación
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- ¿Qué es el estetrol?
- ¿En qué se diferencia de otros estrógenos?
- ¿El estetrol tiene menos riesgo de trombosis?
- ¿Está disponible en Colombia?
- ¿Hasta qué edad se pueden usar anticonceptivos?
Resumen
En los anticonceptivos orales combinados, la progestina impide la ovulación y el estrógeno controla el ciclo y evita el sangrado irregular. El etinilestradiol, el estrógeno más usado en la historia, aumenta los factores de coagulación y el riesgo de trombosis, por lo que su dosis se redujo con los años hasta 20–30 µg. El intento de reemplazarlo por estradiol bajó el riesgo de trombosis, pero el control del ciclo fue pobre. El estetrol (E4) es un estrógeno natural que produce el hígado del feto durante el embarazo y se fabrica a partir de fuentes vegetales. Se describe como un estrógeno natural con acción tisular selectiva (NEST): activa el receptor estrogénico del núcleo en el hueso, el útero, la vagina y el cerebro, pero bloquea el de la membrana, por lo que tiene poco efecto en la mama, el hígado y la coagulación. No pasa por el citocromo P450 (casi no interactúa con otros medicamentos), no produce metabolitos activos y tiene una vida media de unas 24 horas. La combinación de estetrol 15 mg con drospirenona 3 mg es eficaz como anticonceptivo y tiene un buen control del ciclo, mejor que el de las píldoras con estradiol (estudios FREEDOM y FIESTA). Su menor impacto en la coagulación sugiere menos riesgo de trombosis, pero todavía faltan datos de seguridad a largo plazo. Se estudia para tratar los síntomas de la menopausia. En las preguntas, el ponente explica que los anticonceptivos combinados pueden usarse sin límite de tiempo hasta confirmar la menopausia, siempre siguiendo los criterios de elegibilidad de la OMS y con controles periódicos.