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Testosterona en la mujer: usos y abusos
De qué trata
¿Cuándo está indicada la testosterona en la mujer y qué riesgos tienen los implantes o «pellets» que hoy se formulan con tanta frecuencia? En este conversatorio de la Asociación Colombiana de Menopausia, un panel de ginecólogos endocrinólogos, un sexólogo y un toxicólogo debaten con franqueza sobre el uso de los andrógenos en la mujer.
Los panelistas discuten si los médicos están preparados para formular testosterona, qué cambia con los andrógenos en la menopausia, para qué sirven y qué límites tienen los exámenes de laboratorio, cuál es la única indicación con respaldo internacional (el deseo sexual hipoactivo en la posmenopausia), qué productos tienen registro en Colombia y por qué los implantes y las hormonas «bioidénticas» no tienen estudios de seguridad ni aprobación. También hablan de los efectos adversos (vello, voz gruesa, crecimiento del clítoris, riesgo cardiovascular), de las implicaciones legales de formular medicamentos sin registro INVIMA, de la importancia de reportar los efectos adversos y de que el deseo sexual depende de mucho más que las hormonas. Hay un debate abierto entre quienes priorizan la evidencia y la regulación y quienes defienden el criterio clínico.
Autoevaluación
Intente responder estas preguntas. Si tiene dudas, vaya directo al minuto del video donde se responde.
- ¿Para qué sirve la testosterona en la mujer?
- ¿Son seguros los implantes o «pellets» de testosterona?
- ¿Qué son las hormonas bioidénticas y por qué no se recomiendan?
- ¿La testosterona cae en la menopausia?
- ¿Sirve la testosterona para el bajo deseo sexual?
- ¿Qué hago si me salió bigote o me cambió la voz con un implante?
- ¿Los antidepresivos pueden quitar el deseo sexual?
Resumen
La testosterona es una hormona importante en la mujer, pero su fisiología se enseña poco y eso ha llevado a formularla sin control. En la menopausia no cae de golpe como los estrógenos: el ovario y la suprarrenal siguen produciendo andrógenos y solo algunas mujeres tienen una deficiencia real. La única indicación con respaldo internacional (consenso mundial de 2019) es el deseo sexual hipoactivo en la posmenopausia, diagnosticado con cuidado y descartando otras causas como problemas de pareja, depresión o medicamentos (por ejemplo, los antidepresivos ISRS). La única vía aceptada es la transdérmica, en dosis que mantengan niveles de la premenopausia; en Colombia solo hay presentaciones para hombres, que se usan fuera de indicación. Medir la testosterona antes y durante el tratamiento sirve para no llegar a niveles excesivos, aunque no hay un punto de corte para el diagnóstico y los métodos de laboratorio disponibles son poco precisos en mujeres. Los pellets o implantes y las hormonas «bioidénticas» no tienen registro INVIMA ni estudios de seguridad: no se sabe cuánto liberan ni por cuánto tiempo, y pueden causar vello, voz gruesa, crecimiento del clítoris, alteraciones de los lípidos, hipertensión y eventos trombóticos. Formularlos expone al médico a demandas civiles, penales y éticas. El panel coincide en la importancia de reportar los efectos adversos al INVIMA y en que el deseo sexual depende de factores biológicos, psicológicos y sociales, no solo de las hormonas. Hubo desacuerdo en un punto: el Dr. Gómez Tabares defiende el criterio clínico y la evidencia internacional aunque el producto no esté aprobado en Colombia, mientras el Dr. Urdinola y el Dr. Gómez Calzada insisten en ceñirse a la regulación por seguridad de la paciente.