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Fertilidad y reproducción en la mujer en perimenopausia
De qué trata
¿Es posible quedar embarazada después de los 40 años? ¿Qué tanto ayudan los tratamientos de reproducción asistida y cuándo conviene pensar en preservar la fertilidad? En esta charla del Capítulo Eje Cafetero de la Asociación Colombiana de Menopausia, el Dr. Leonardo González García, ginecólogo y obstetra especialista en medicina reproductiva, explica qué pasa con la fertilidad en la perimenopausia y qué opciones existen.
La conferencia repasa cómo se estudia la capacidad reproductiva (hormona antimülleriana, conteo de folículos y FSH), las etapas de la vida reproductiva, por qué la fertilidad baja con la edad y aumentan las alteraciones cromosómicas, y qué esperar realmente de los tratamientos con óvulos propios. También explica la acumulación de embriones, el diagnóstico genético preimplantacional, la donación de óvulos, la preservación de la fertilidad antes de los 37 años, los riesgos del embarazo después de los 40 y las técnicas de «rejuvenecimiento ovárico», que siguen siendo experimentales. Recuerda además que en la perimenopausia todavía hay riesgo de un embarazo no planeado y que la anticoncepción sigue siendo importante.
Autoevaluación
Intente responder estas preguntas. Si tiene dudas, vaya directo al minuto del video donde se responde.
- ¿Puedo quedar embarazada en la perimenopausia?
- ¿Necesito anticoncepción si ya tengo los periodos irregulares?
- ¿Qué es la hormona antimülleriana y qué me dice?
- ¿Hasta qué edad sirven los tratamientos de fertilidad con mis propios óvulos?
- ¿Cuándo conviene congelar óvulos?
- ¿Qué es la donación de óvulos y qué tan efectiva es?
- ¿Qué riesgos tiene un embarazo después de los 40?
- ¿Funciona el rejuvenecimiento ovárico?
Resumen
Cada vez más mujeres buscan un embarazo después de los 40 años, en la perimenopausia. El ponente pide dejar de hablar de «embarazo geriátrico». La infertilidad afecta a una de cada seis parejas y es más frecuente con la edad. La capacidad reproductiva se estudia con la hormona antimülleriana (valores menores de 1,2 sugieren reserva baja), el conteo de folículos antrales (menos de 12) y la FSH (más de 10 sugiere una falla ovárica cercana), además de evaluar la ovulación, las trompas y al hombre con un espermograma. Con la edad disminuyen la cantidad y la calidad de los óvulos: la probabilidad de embarazo por ciclo baja de alrededor del 10 % cerca de los 40 años a menos del 3 % después de los 43, y la proporción de embriones con alteraciones cromosómicas supera el 95 % después de los 44. Por eso, después de los 40, los tratamientos con óvulos propios tienen resultados muy limitados. Para quienes usan sus propios óvulos se recomienda acumular embriones (sobre todo entre los 38 y los 43 años) y el diagnóstico genético preimplantacional, que acorta el tiempo hasta el embarazo y reduce las transferencias fallidas, aunque no aumenta los nacimientos. Después de los 43, la donación de óvulos logra embarazos en el 50 a 60 % de los casos, porque el útero sigue siendo receptivo, pero los riesgos obstétricos de la edad (diabetes gestacional, preeclampsia, cesárea, hospitalización) no desaparecen. La mejor estrategia es la prevención: cuidado preconcepcional y preservación de la fertilidad, idealmente antes de los 37 años. El «rejuvenecimiento ovárico» con plasma rico en plaquetas o células madre sigue siendo experimental. Y como en la perimenopausia todavía puede haber un embarazo no planeado, la anticoncepción debe hablarse con todas las mujeres.