Una mujer de unos 40 años se presenta con cambios de humor más pronunciados desde que comenzó a tener bochornos molestos, sudores nocturnos e insomnio. Ella tuvo una histerectomía parcial hace varios años. Se le han recetado estabilizadores del estado de ánimo y antipsicóticos. También se le han recetado medicamentos para tratar su hipertensión e hiperlipidemia. Hay antecedentes familiares de una rara enfermedad cardíaca. ¿Cuáles son sus recomendaciones para tratar los cambios de humor más pronunciados y los síntomas vasomotores molestos? La evaluación y el manejo de las pacientes con menopausia compleja con múltiples trastornos médicos y cognitivos es una tarea desafiante y requiere un enfoque de equipo multidisciplinario para ayudar a separar estos diagnósticos y monitorear la respuesta al tratamiento. Para esta mujer con una combinación de síntomas vasomotores graves (SVM) de inicio reciente, sudores nocturnos y cambios de humor, sería útil una evaluación actualizada del estado de su trastorno bipolar por parte de su psiquiatra. Asumiendo que el trastorno bipolar se ha mantenido estable con la medicación, el tratamiento de los SVM en esta mujer sería el siguiente paso práctico. La paciente no es una buena candidata para el tratamiento no hormonal de los sofocos con paroxetina1 porque ya está tomando estabilizadores del estado de ánimo y antipsicóticos.1 Tampoco es la candidata ideal para la terapia estrogénica (TE), debido a sus otros problemas médicos de hipertensión e hiperlipidemia. La terapia con estrógenos podría exacerbar su hiperlipidemia y aumentar sus niveles de triglicéridos.2 Además, su hipertensión puede empeorar si el estrógeno aumenta la producción de angiotensinógeno en el hígado, dando como resultado una actividad estimulada en la actividad renina-angiotensina.3 Se debe obtener información más detallada sobre su historial familiar de enfermedad cardíaca «rara». Si la paciente no se ve afectada por esta condición, entonces se puede considerar TE.
La ruta más segura de administración de estrógenos, teniendo en cuenta estas preocupaciones, es un parche de estradiol transdérmico en dosis bajas que administra 0,0375 mg por día. Este modo de administración evita el efecto de primer paso y reduciría el efecto del estrógeno sobre el metabolismo hepático y los cambios en los lípidos.4 También minimizaría los cambios en el sistema de coagulación. Si se usa estrógeno transdérmico, una monitorización estrecha de su respuesta con un diario de síntomas del calendario puede ser útil para documentar los cambios de humor y la actividad vasomotora. Se le debe decir a la paciente que no espere una mejora en el SVM hasta al menos 8 a 12 semanas de TE. Afortunadamente para esta paciente, el uso de un progestágeno concomitante no está indicado porque ha tenido una histerectomía. Esto reduce la probabilidad de cualquier efecto de la progestina en sus alteraciones del estado de ánimo. Debe desarrollarse una relación de trabajo con su médico de atención primaria y su psiquiatra para controlar su respuesta al tratamiento y los efectos adversos relacionados con su trastorno bipolar, hipertensión e hiperlipidemia. Las pacientes con trastornos médicos complejos se manejan mejor con un enfoque de equipo multidisciplinario.
Referencias
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- Muse KN, Cetel NS, Futterman LA, Yen SC. The premenstrual syndrome. Effects of “medical ovariectomy.” N Engl J Med. 1984; 311(21):1345-1349. James H Liu, MD, NCMP Arthur H. Bill Professor and Chair Department of Obstetrics and Gynecology University Hospitals Case Medical Center MacDonald Women,s Hospital Department of Reproductive Biology Case Western Reserve University School of Medicine Cleveland, Ohio
Conflicto de intereses
El Dr. Liu informa que Consultant/Advisory Board or Honoraria: Allergan, Bayer, Ferring; Research Grants: AbbVie. Todos los fondos pagados a la Institución.
Cómo citar este artículo
Manejo de SVM y trastornos Cognitivos. Rev Col Menop. 2017;23(4):50-51.
Manejo de SVM y trastornos Cognitivos. (2017). Revista Colombiana de Menopausia, 23(4), 50–51.
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