Opinión del Comité 698: terapia hormonal en la insuficiencia ovárica primaria

Obstet Gynecol. 2017 May; 129 (5): e134-e141. Doi: 10.1097 / AOG.0000000000002044.

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La insuficiencia ovárica primaria describe un espectro de disminución de la función ovárica y una menor fecundidad debido a una disminución prematura del número inicial de folículos, un aumento en la destrucción del folículo o una respuesta folicular deficiente a las gonadotropinas. Las secuelas de la insuficiencia ovárica primaria incluyen los síntomas vasomotores, la atrofia urogenital, la osteoporosis y la fractura, las enfermedades cardiovasculares y el aumento de la mortalidad por todas las causas. En mujeres con insuficiencia ovárica primaria, la terapia hormonal sistémica (TH) es un método eficaz para tratar los síntomas de hipoestrogenismo y mitigar los riesgos a largo plazo para la salud si no hay contraindicaciones para el tratamiento. La terapia hormonal está indicada para reducir el riesgo de osteoporosis, enfermedades cardiovasculares y atrofia urogenital y mejorar la calidad de vida de las mujeres con insuficiencia ovárica primaria. Aunque se recomienda el reemplazo exógeno de estrógenos en mujeres con insuficiencia ovárica primaria, en esta población no existen datos que comparen diversos regímenes hormonales para la prevención de enfermedades, mejoría de los síntomas y seguridad. Como método de primera línea, se recomienda TH (ya sea oral o transdérmica) que logre niveles de reemplazo de estrógeno. Los anticonceptivos hormonales combinados previenen la ovulación y el embarazo con mayor fiabilidad que la TH.

Pese a las modestas probabilidades de embarazo espontáneo en mujeres con insuficiencia ovárica primaria, esta es una consideración crítica para aquellos que consideran la prevención del embarazo una prioridad. El tratamiento para todas las mujeres con insuficiencia ovárica primaria debe continuar hasta que se alcance la edad media de la menopausia natural (edad 50- 51 años). Finalmente, considerando los desafíos que las adolescentes y las mujeres jóvenes pueden enfrentar para hacer frente a los efectos físicos, reproductivos y sociales de la insuficiencia ovárica primaria, es esencial el manejo integral de esta condición.