Neoplasia intraepitelial de cérvix

Una mujer de 45 años de edad ha sido tratada hace 5 años por neoplasia intraepitelial cervical (CIN) 2/3. Ella está cuestionando su riesgo de recurrencia, su riesgo de enfermedad por VPH en otras regiones, y el beneficio de ser vacunada. ¿O es demasiado tarde? Su pregunta es importante, porque la prevención en este grupo de edad sigue siendo muy relevante. Sabemos que las mujeres maduras seguirán siendo sexualmente activas y que sigue existiendo el riesgo de contraer el virus del papiloma humano (VPH). De hecho, el riesgo acumulado de infección por VPH en una mujer aumenta con el tiempo, independientemente de la edad. Además, se ha demostrado que la prevalencia del VPH tiene una distribución de edad bimodal, con un segundo pico de prevalencia en mujeres mayores de 50 años. ¿Las mujeres sexualmente activas se beneficiarán de la vacunación contra el VPH? ¿Las mujeres tratadas por una infección previa por VPH y/o una enfermedad cetvical o genital relacionada con el VPH se beneficiarán con la vacunación contra el VPH? Estas cuestiones fueron preguntadas y respondidas recientemente por la Sociedad de Ginecología del Grupo de Oncología de Canadá en una revisión publicada a finales de 2015. Según la Comisión Asesora Nacional de Inmunización (NACI) del Canadá, las mujeres que son sexualmente activas, incluyendo aquellas con cáncer cervical, enfermedad anogenital o infección conocida por VPH, se beneficiarán de la vacunación contra el VPH?. Sabemos que la probabilidad de estar expuestos a más de un tipo de VPH es baja, y las vacunas actuales ofrecen protección hasta para 9 tipos de VPH. Además, los anticuerpos contra el VPH no siempre se desarrollan de manera oportuna después de una infección natural; por lo tanto, incluso con una exposición previa, la infección natural no garantiza la protección.? Baste decir que es muy posible que se vuelva a infectar.

En grandes ensayos controlados y aleatorios, tanto las vacunas bivalentes como las tetravalentes demostraron eficacia en la prevención de enfermedades relacionadas con los tipos de VPH a las que las mujeres habían sido previamente expuestas (medida por la seropositividad basal).>> Las vacunas también fueron eficaces en la prevención de la enfermedad recurrente relacionada con el VPH en mujeres con infección o enfermedad previa del VPH (CIN o verrugas anogenitales)”. Por lo tanto, los resultados sugieren que las mujeres con infección y/o tratamiento previos todavía se benefician de la vacunación. La eficacia de la vacuna se ha demostrado en los siguientes grupos: