Prevalencia de síntomas menopaúsicos, dislipidemias y problemas sexuales en mujeres menopáusicas de Medellín, Colombia

Introducción

La población mundial está envejeciendo y cada año millones de mujeres entran en la etapa de transición del climaterio^1,2. En Colombia, el DANE calcula que las mujeres de 50 a 64 años pasarán de cerca de 1,8 millones en el año 2000 a casi 4 millones en el 2020³. El climaterio se acompaña de cambios endocrinos y metabólicos que se reflejan en alteraciones en los factores de riesgo cardiovascular^4,5 y una serie de síntomas neurovegetativos, psicosomáticos y urogenitales que influyen en la salud y la calidad de vida.^6,7 El proceso parece ser distinto para diferentes personas y para diferentes poblaciones, posiblemente modulado por factores genéticos y étnicos,^8,9 pero también por factores socioculturales¹⁰. Para los médicos es importante conocer cuáles son los trastornos más prevalentes en la población de pacientes que atienden, para enfocar su interrogatorio y sus intervenciones preventivas en ellos. Por este motivo decidimos investigar la prevalencia de síntomas menopáusicos y factores de riesgo cardiovascular en nuestra población de mujeres climatéricas en Medellín, Colombia.

Materiales y métodos

Estudio de corte transversal en población en su mayoría no clínica de mujeres menopáusicas. El estudio fue aprobado por Asomenopausia, Antioquia. Se utilizó como criterio de inclusión, el estado menopáusico, el cual se estableció por amenorrea igual o mayor de 1 año en mujeres no histerectomizadas y en histerectomizadas por valores de FSH mayores de 40 mUI/ml. Se excluyeron mujeres con histerectomía y FSH <40 mUI/ml o mujeres con amenorreas menores de 12 meses. Desde marzo de 2014 hasta diciembre de 2015, se reclutaron mujeres asistentes a conferencias sobre menopausia organizadas por Asomenopausia, capítulo Antioquia, provenientes de diferentes estratos socioeconómicos. También se reclutaron directamente en diferentes barrios de Medellín, especialmente en grupos de la tercera edad. Por último, se les pidió participar a mujeres menopáusicas que acompañaban pacientes en consulta médica y otras en su control periódico anual. Uno de los autores (MCE) estuvo en todos los grupos informando sobre el objetivo del estudio, explicando el instrumento y contestando las preguntas. A las personas así informadas se les pidió su consentimiento para aplicarles el cuestionario y para usar esta información en publicaciones científicas. Las personas que participaron lo hicieron voluntariamente, sin ningún tipo de presión o estímulo económico. No se recolectó ningún tipo de información que pudiera usarse para identificar las personas individualmente y las encuestas usaban un código numérico de 9 dígitos. La encuesta incluía un cuestionario de autoevaluación, el Índice de Función Sexual Femenina (IFSF)¹¹. El IFSF es un cuestionario autoadministrado de preguntas enfocadas en la sexualidad, en las áreas de deseo, excitación, orgasmo, lubricación y dolor percibidos durante la actividad sexual en las últimas 4 semanas. Para este estudio se utilizó la versión corta, el IFSF- 6¹². Un puntaje menor a 19 se considera indicativo de problemas sexuales.

Para evaluar los síntomas menopáusicos se utilizó un cuestionario estructurado y validado sobre síntomas menopáusicos, el Menopause Rating Scale en español (MRS)¹³, el cual ha sido traducido a 25 idiomas y utilizado desde el año 1992. Además se realizaron preguntas sobre actividad física, utilización de tabaco, terapia de reemplazo hormonal, histerectomía, antecedentes personales de enfermedades crónicas, uso de medicamentos, fecha de última menstruación, número de hijos, si tiene pareja estable, nivel de educación y estrato socioeconómico de acuerdo a factura de servicios públicos. Se realizó toma de presión arterial, peso, talla y perímetro abdominal y se entregó una solicitud de exámenes de laboratorio con el mismo código de 9 dígitos de la encuesta con el objetivo de anonimizar los resultados. Las pruebas solicitadas fueron colesterol total, HDL, triglicéridos, glicemia, estradiol, FSH y DHEAS. El laboratorio que procesó todas las muestras no recogió ninguna información que pudiera identificar a las personas (solo el código de 9 dígitos) y exigía que las personas estuvieran en ayuno. Las personas podían acceder a sus resultados de laboratorio individuales utilizando su código. Siguiendo los criterios de la CIOMS/OMS en sus Guías Éticas Internacionales para Estudios Epidemiológicos del 2008, consideramos que la toma de muestras sanguíneas y las mediciones antropométricas no constituían intervenciones en el sentido técnico de metodología de investigación debido a que no estaban «encaminadas a producir un efecto en los sujetos».¹⁴

Resultados

Se aplicaron 328 encuestas de las cuales se tomaron 275 que eran de mujeres que estaban en menopausia de acuerdo a criterios definidos. El 78,8 % de las encuestas fueron obtenidas en población no clínica. El 21,2 % restante se obtuvo de mujeres que acompañaban a otras personas a consulta o de mujeres sanas que asistían a su control anual. Los datos demográficos se encuentran en la Un 76,4 % de las mujeres examinadas presentaban niveles de colesterol total mayores de 200 mg/dl, siendo esta la dislipidemia más frecuentemente encontrada y los niveles bajos de HDL la segunda en frecuencia con 45,2%. Cumplían criterios del ATP III para síndrome metabólico un 39,3% de las mujeres incluidas en el estudio (tabla 4). En el análisis bivariado no se encontró asociación entre niveles de triglicéridos mayores de 150 mg/dl y la presencia de los síntomas menopáusicos, excepto problemas de irritabilidad (29,4% vs. 45,9%). Esta diferencia es estadísticamente significativa, siendo menos frecuentes los problemas de irritabilidad en las

< 50 mg/dl (#75)

* Cuestionario = Menopause Rating Scale tomada de www.menopause-rating-scale.info ** OR = odds

Discusión

Una fortaleza de esta investigación es que se basa en una muestra en su mayoría no clínica y con representación de diferentes estratos sociales. También están representados todos los niveles educativos. En los síntomas menopáusicos, son altamente prevalentes los somato-vegetativos y los

>50 mg/dl (#89)

# (%) p

OR (IC )** 37 (41,5) 0,7

0,8 (0,4-1,6) 42 (47,1) 0,35

0,7 (0,4-1,6) 25 (28) 0,83

0.9 (0,6-1,8) 35 (39,3) 0,66

1,1 (0,6-2) 37 (41,5) 0,46

0,8 (0,4-1,4) 12 (13,5) 0,5

0,7 (0,3-2) 43 (48,3) 0,96

1 (0,5-1,8) 41 (46) 0,8

1 (0,6-2) 10 (11,2) 0.37

1,5 (0,6-3,7) 35 (39,3) 0,54

1,2 (0,6-2,2) 48 (53,9) O,44

0,8 (0,4-1,4)

< 100 (#118) p

Or (ic)

50 (42,4) 0,42

0,7 (0,3-1,6) 52 (44,1) 0,96 1 (0,5-2) 34 (28,8) 0,79 (0,3-1,7) 51 (43,2) 0,03

2,1 (1,07-4,3) 42 (35,6) 0,04

1,9 (1-3,9) 47 (39,8) 0,81

0,9 (0,4-1,8) 9 (7,6) 0,06

2,6 (0,9-7,2) 58 (49,2) 0,46

1,2 (0,6-2,5) 49 (41,5) 0,06

1,9(0,9-3,8) 16 (13,6) 0,6

0,7 (0,3-2,3) 47 (39,8) 0,42

1,3 (0,6-2,6) *Escala Menopause Rating Scale tomada de www.menopause-rating-scale.info

sicológicos más que los genitourinarios. La prevalencia de las quejas cardiovasculares de 36,2% fue similar a la reportada por Monterrosa¹⁵ en la región Caribe de Colombia (38,8% en afrocolombianas y 26% en no afrocolombianas). El mismo autor encontró una prevalencia de quejas osteomusculares de 77% comparada con 70,6% en nuestra muestra. La prevalencia encontrada de síndrome metabólico en Medellín de 39, 3% es similar a la de Cali de 31,9%, reportada por Gómez¹⁶ en el 2005, pero diferente a la reportada por Royer¹⁷ para Bogotá, de 46,3%, en 2007. Hay que resaltar que la población estudiada en Bogotá era en promedio un poco mayor y usaba menos terapia de reemplazo hormonal.

Un reporte por Suárez y col.¹⁸, en 1995, de prevalencia de dislipidemias en 4 ciudades colombianas, Pasto, San Andrés, Neiva y Montería, encontró en mujeres mayores de 50 años, una prevalencia de colesterol total alto de 46%, y de hipertrigliceridemia de 23,6%. Esto fue en una muestra aparentemente no clínica. Nuestro hallazgo, 10 años después, de una prevalencia de hipercolesterolemia de 76,4% y de hipertrigliceridemia de 40,7%, podría reflejar no solo diferencias poblacionales o de tecnología de laboratorio sino también la evolución hacia la obesidad y el riesgo cardiovascular en nuestra población. La conjunción de factores de riesgo cardiovascular, denominada síndrome metabólico, tuvo una prevalencia de 39,3%, pero la presencia de cada uno de los factores de riesgo osciló entre el 40% y el 76%, exceptuando la hiperglicemia con solo 27,3%. En un estudio de prevalencia y factores de riesgo de Síndrome Metabólico realizado en Medellín en los años 2008 a 2010¹⁹, sobre población general, se encontró una prevalencia del síndrome del 39,3% y en personas de 55 a 64 años (hombres y mujeres) la prevalencia era de 46,9%. Exceptuando la hipertrigliceridemia y la irritabilidad y también la hiperglicemia y el agotamiento y los problemas de ánimo, no se encontraron asociaciones significativas entre los factores de riesgo cardiovascular y la sintomatología menopáusica. Estos últimos hallazgos son susceptibles de otros estudios con mayor número de individuos.

Las cifras que reportamos de los indicadores de riesgo cardiovascular sirven para alertar al médico que atiende esta población para dedicar tiempo a educar y motivar a hacer cambios de estilo de vida que disminuyan el riesgo cardiovascular^20,21. Este es el primer reporte de la prevalencia de síntomas menopáusicos y de factores de riesgo metabólico en mujeres menopáusicas en la ciudad de Medellín.

Bibliografía

Afiliaciones y notas

* Ginecóloga, Asomenopausia, Antioquia. ** Psicóloga-Sexóloga, Sexualidad y Género *** Ginecólogo Correspondencia: Beatriz Sierra Londoño. Correo electrónico: aransierra@une.net.co Apoyo económico de Asomenopausia, Capítulo Antioquia, para pruebas de laboratorio