Prevalencia y factores asociados a hipovitaminosis D en mujeres que acuden a un instituto endocrinológico en Bogotá

Introducción

La vitamina D es una hormona cuya función principal en el organismo es la absorción, mantenimiento y homeostasis de los iones minerales de calcio y fósforo, aunque en otros tejidos existen receptores para esta, implicándola en diferentes interacciones como la regulación en la trascripción de algunos genes, procesos de diferenciación celular, estimulación del sistema inmune, entre otras¹. Su carencia está implicada no solo en patologías relacionadas con el sistema óseo, sino también con enfermedades como la esclerosis múltiple, el cáncer de mama y el linfoma². La vitamina D se obtiene de la síntesis cutánea tras la exposición solar y en menor proporción con la ingesta de un reducido número de alimentos³. No existe consenso mundial con respecto a los valores de vitamina D por debajo de los cuales se considera que existe carencia, frecuentemente se utiliza como punto de corte aquel valor de vitamina D capaz de desencadenar la liberación de hormona paratiroidea, el cual ha resultado diferente en las distintas poblaciones que se han estudiado⁴. El calentamiento global ha facilitado la incidencia de lesiones malignas en piel, lo que ha despertado preocupación por protegerse de los rayos solares. En Estados Unidos se ha promovido el uso de bloqueador solar y evitación de la exposición como es el caso del programa Healthy people 2010 para disminuir la incidencia de melanoma⁵. La vitamina D una hormona que se sintetiza en la piel tras la exposición solar. Evitar la exposición favorece la hipovitaminosis D.

Colombia es un país tropical que recibe radiación solar durante todo el año, por lo que la prevalencia esperada de déficit de vitamina D no es elevada, salvo en regiones como Bogotá donde por su altitud de 2600 m y condiciones de nubosidad, el riesgo se comporta diferente. Aún no se conocen en el país datos de prevalencia ni de factores asociados a este problema. En los últimos diez años, la prevalencia de deficiencia de vitamina D a nivel mundial es elevada. En España con un punto de corte de 16 ng/ml fue de 29.7%⁶; Brasil, 42.4% con un punto de corte 32 ng/ml⁷; La Florida (EUA) en mujeres en meses de invierno fue de 40%, con un punto de corte de 20 ng/ml⁸; Buenos Aires 26.8% con punto de corte de 20 ng/ml⁹. La medida de salud pública ha sido reforzar los alimentos básicos con vitamina D. La vitamina D está relacionada con osteoporosis; condición metabólica del tejido óseo que conduce a una pérdida progresiva de la matriz mineral con la subsecuente fragilidad y predisposición a fracturas. La osteoporosis constituye un grave problema médico que tiene además una importante repercusión social y representa gran incidencia entre las mujeres especialmente a partir de los 50 años. En el mundo se calculan 200 millones de personas afectadas. En Latinoamérica 12.5 millones de personas son víctimas de fracturas¹⁰.

En Colombia aún no hay datos disponibles con respecto a prevalencia del déficit de vitamina D en la población general; dado que la medición de niveles sanguíneos de vitamina D se realiza en situaciones muy puntuales, y es un estudio de alto costo, se decide tomar información donde se origina más frecuentemente, conociendo las limitaciones de la interpolación, para realizar una exploración inicial que ofrezca una idea aproximada de la situación en Colombia, específicamente en Bogotá con respecto al estatus de vitamina D en una población susceptible, y sus factores asociados, que pueda servir de motivación para estudios poblacionales.

Material y métodos

Estudio observacional, descriptivo, transversal, con carácter exploratorio, analítico. La población que tuvo en cuenta este estudio fueron mujeres que acudieron a consulta por medicina especializada en el instituto endocrinológico EndoCare, de Bogotá, creado desde 2003 para la prestación de servicios de salud integrales de endocrinología y prevención del riesgo cardiovascular, con énfasis en investigación clínica, enfocados en la promoción de estilos de vida saludable, el cual maneja un volumen de 6000 consultas por año¹¹. Se consideró como muestra, aquellas mujeres que acudían a consulta de control de patologías endocrino metabólica o remitidas por sospecha de osteoporosis, a quienes se les solicitó medición de niveles sanguíneos de 25 hidroxi-vitamina D. Los valores de los exámenes de laboratorio se tuvieron en cuenta con base en la fecha de la vitamina D y hasta tres meses antes de la toma de este; los demás valores no fueron tenidos en cuenta.

Resultados

Se incluyeron un total de 156 mujeres, todas ellas atendidas en el mismo instituto endocrinológico, a quienes se les habían solicitado mediciones únicas o múltiples de vitamina D, en la mayoría de los casos asociadas a mediciones de calcio, PTH, pirilinks, fosfatasa alcalina ósea específica, fósforo, realizadas bajo la misma técnica en el mismo laboratorio; igualmente la densitometría ósea fue realizada en la misma institución. En los casos que se realizaron varias mediciones a la misma paciente se consideró el primer resultado de vitamina D. El registro de diagnósticos y antecedentes consignados correspondió a los registrados en la consulta en que se solicitaron los laboratorios. Se tomaron diferentes puntos de corte para revisar la prevalencia de déficit de vitamina D en esta muestra para comparar con estudios similares revisados, encontrando que para el punto de corte 15 ng/ml la prevalencia fue de 6.4%, para el corte en 20 ng/ml la prevalencia estuvo en 31.4%. Se decidió analizar la muestra tomando como punto de corte 30 ng/ml de 25-hidroxi-vitamina D, dado que es el valor que se ha tomado como mínimo aceptable para la población latinoamericana, con el cual, en esta muestra, se encontró una prevalencia de hipovitaminosis D de 76.9%. La edad media de las pacientes fue 59.4 años, con una desviación estándar de 11.82; el 34.6% pertenece a estrato 4, el 35.3% eran sedentarias. El 56.4% tenían diagnóstico de hipotiroidismo y el 87.8% son posmenopáusicas. El 49.4% tenían diagnóstico de osteopenia según OMS, basado en DMO y T-score. La vitamina D no se comporta como una variable normal, por lo que se calcula el valor de la mediana que fue de 22.68 ng/ml con rango intercuartílico de 11.05. Como vemos, este valor se encuentra por debajo de lo que se ha considerado como mínimo de suficiencia de 25 hidroxi-vitamina D; la mediana de los niveles de paratohormona en esta población fue de 48.89 pg/ml ± 23.64; este valor de tendencia central se encuentra dentro de los límites normales establecidos para la medición de esta hormona que son de 15 a 65 pg/dl.

En la tabla 1 se comparan los grupos resultantes de establecer un punto de corte en la vitamina D en 30 ng/ml. Llama la atención la proporción de pacientes con escolaridad profesional en el grupo de hipovitaminosis que fue de 47.5% comparado con 18.9% en el grupo de suficiencia (p:

0.0026); en el grupo de hipovitaminosis el 32.5% de las pacientes se dedicaba al hogar, comparado con un 61.1% en el otro grupo (p: 0.0020).

En cuanto a la caracterización de los niveles de suficiencia de vitamina D, se puede afirmar que la deficiencia está más relacionada con tener hipotiroidismo y osteopenia; las pacientes con insuficiencia se relacionan más con posmenopausia e ingesta de calcio. La suficiencia no se relaciona con ninguna de las características consideradas como factores de riesgo (gráfico 1).

Discusión

Con el desarrollado de técnicas para evaluar los niveles de vitamina D en sangre, se ha despertado nuevamente el interés por las consecuencias de la carencia de vitamina D que había estado silenciosa desde el descubrimiento de esta hormona hace treinta años. En las diferentes investigaciones que involucran la vitamina D se le ha relacionado no solo con patologías como la osteoporosis y el raquitismo sino también con algunas enfermedades autoinmunes: cáncer, tuberculosis, enfermedad cardiovascular, dolor crónico, diabetes, esclerosis múltiple. Algunos mecanismos de acción de la vitamina D en el organismo no están bien definidos; es mucho lo que está por investigar aún³. La prevalencia de deficiencia de vitamina D en nuestra muestra con un punto de corte = 30 ng/mL fue de 76.9%, comparado con el 43% reportado por el Dr. Riera en Venezuela¹². El Estudio Multinacional de Lips del año 2006 reportó para México 67.1% y para Brasil 42.4% con el mismo punto de corte¹³. Estos países tienen una exposición al sol durante todo el año. Estos estudios se realizaron también en mujeres adultas con patologías endocrino-metabólicas o reumáticas debido a que la valoración cuantitativa de los niveles séricos de vitamina D implica un costo de aproximadamente US 75 por medición, por lo que la realización de un estudio poblacional necesita recursos económicos importantes. La prevalencia encontrada en el presente estudio puede estar explicada por las características geográficas de la ciudad de Bogotá, dado que su altitud limita la exposición solar en su población residente. En Colombia aún no hay resultados acerca de estudios de vitamina D para realizar comparaciones acerca de esta prevalencia encontrada. Observamos que existe una alta prevalencia en esta muestra, probablemente debido a que estas pacientes tienen patologías crónicas, entre las que mencionamos osteoporosis (38.3%), posmenopausia (86.7%) y otras; el 64% de estas pacientes viven en estratos 4, 5 y 6, por lo que la carencia de vitamina D en esta muestra no se explica fácilmente por problemas de seguridad alimentaria.

Se esperaba encontrar una relación inversa y fuerte entre los niveles de vitamina D y PTH, pero tal relación no se presentó; probablemente esto se debe a que el 72.5% de las pacientes consumen crónicamente calcio. Esto hace que los niveles séricos de calcio nunca sean tan bajos como para estimular la liberación de hormona paratiroidea; de existir esta relación hubiésemos calculado un punto de corte para definir carencia, al no encontrarla tomamos los puntos de corte descritos en la literatura.

En nuestro estudio los niveles de vitamina D variaron entre 7.63 ng/ml y 61.51 ng/ml, con una mediana de 22.68 en la ciudad de Bogotá, con latitud 4º Norte; en Bello Horizonte, Brasil, con una latitud 19º Sur, los niveles de vitamina D variaron de 11 a 76.3 ng/ml en los 132 pacientes incluidos en la muestra con la mediana de 34.3; en este estudio se excluyeron los pacientes que estaban consumiendo suplementos de vitamina D, se incluyeron hombres, los análisis de correlación se realizaron con una n menor debido a que no todos los pacientes tenían la serie de laboratorios completos y tampoco se encontraron las relaciones esperadas, salvo por el hallazgo de la relación entre la vitamina D y la PTH con una p: 0.001 y un coeficiente de correlación inverso moderado de – 0.416.

En otros estudios revisados se encontró relación entre la variable vitamina D y variables como actividad física, edad, peso, PTH, calcemia, exposición solar y estado posmenopáusico; en nuestro estudio encontramos relación con la variable posmenopausia (p: 0.0048) cuando clasificamos la vitamina D en los grupos suficiencia, deficiencia e insuficiencia, pero con ninguno de los otros factores mencionados anteriormente; la diferencia en estos resultados se puede deber a que en esta muestra el 56.4% de las pacientes estaba en control de hipotiroidismo y se encontraban polimedicadas. Los datos fueron tomados de historias clínicas en donde no se encontraban registros de exposición solar. Sería de gran importancia realizar en Bogotá un estudio en donde se tengan en cuenta los factores que afectan los niveles de vitamina D como la exposición solar, el uso de bloqueador solar, la dieta y la vestimenta. En conclusión, se encontró una prevalencia alta de hipovitaminosis D (76.9%) y una relación significativa entre insuficiencia y menopausia. Teniendo en cuenta que no existen estudios de hipovitaminosis D en Bogotá, se sugiere la realización de estos.

Referencias

Afiliaciones y notas

* Doctora en Medicina, Escuela Latinoamericana de Medicina, Cuba. Líder Epidemiología, Hospital de Suba, Bogotá. D. C. Cl. 106 núm. 54-60 (57) 1 6132411. E-mail: mejiam.laura@ur.edu.co ** Médico y cirujano, Universidad Libre de Barranquilla. Coordinadora Epidemiología, Hospital de Bosa, Bogotá, D. C. Cl. núm. 106 54-60 (57) (1) 6132411. E-mail: martinez.anacaona@ur.edu.co *** Bacterióloga, Pontificia Universidad Javeriana, 1995. Cl. 106 núm. 54-60 (57) (1) 6132411. E-mail: alvaradoa.elvira@ur.edu.co **** Fisioterapeuta, Escuela Colombiana de Rehabilitación, 2004. Cl. 106 núm. 54-60 (57) (1) 6132411. E-mail: duranr.maria@ur.edu.co *****Especialista en Medicina Interna y Endocrinología. Coordinador de Medicina Interna Universidad del Rosario. Director Científico Instituto ENDOCARE, Bogotá. Cl. 106 núm. 54-60 (57) (1) 6132411. E-mail: endocare@gmail.com