Un estudio multinacional grande de prevalencia duración e impacto en la calidad de vida de los síntomas vasomotores, en mujeres de edad mediana

Durante la transición menopáusica, las mujeres muestran una variedad de síntomas relacionados con la deficiencia de estrógenos y/o el proceso de envejecimiento en sí. De acuerdo con el Instituto Nacional de Salud (NIH), los sofocos, sudores nocturnos, y la sequedad vaginal se consideran síntomas claramente relacionados a la menopausia¹. Greene² también ha informado de que los síntomas vasomotores (SVM), sofocos y sudores nocturnos constituyen una grupo independiente de los síntomas típicos de este etapa reproductiva femenina. Más pruebas que vinculan SVM con la menopausia e hipoestrogenismo puede ser derivada de la importante número de ensayos clínicos que demuestran mejoría de los síntomas después del tratamiento con estrógenos³. Los SVM pueden afectar significativamente la calidad de vida y actualmente se consideran marcadores de riesgo de enfermedades crónicas como la osteoporosis⁴ y enfermedad cardiovascular⁵, por lo que la evaluación de su prevalencia y duración es de máxima importancia.⁶ Un meta-análisis reciente encontró que dos años antes de la menopausia, los SVM están presentes en el 13.9% de las mujeres premenopáusicas, con un máximo de 1 año (55,7%) y disminuyendo después de 5 años (28.9%) después del inicio de la menopausia⁷. Estas cifras pueden variar y dependen de potenciales factores de confusión y metodológicos.

La inclusión de criterios de intensidad de SVM (severos o cualquier grado), uso de terapia hormonal (TH), menopausia quirúrgica, el método de seguimiento en la etapa postmenopáusica, y así sucesivamente. Por lo tanto, la INH considera que se necesita más investigación para definir mejor la historia natural de los síntomas menopáusicos y diseñar e implementar políticas apropiadas de salud pública¹.

Reportes previos sugieren que los síntomas climatéricos entre mujeres Latinoamericanas son más severos que en otras poblaciones. El estudio IV del Grupo Colaborativo para Investigación en America Latina (REDLING) encontró que la Menopause Ratin Score (MRS) fueron más altos que los reportados para mujeres europeas y norteamericanas. Una tendencia similar se reportó en el estudio Women^,s Health Across the Nation (SWAN) en el cual las mujeres afrodescendientes e hispanas en los EE.UU. presentan un aumento de los SVM. El objetivo de la presente investigación fue determinar la prevalecía de SVM, duración e impacto en la calidad de vida en mujeres latinoamericanas usando una herramienta menopáusica validada.

Métodos

Participantes Anteriormente, un estudio transversal se llevó a cabo para evaluar calidad de vida y la sexualidad entre mujeres sanas hispanas de mediana edad (40-59 años) de 18 ciudades de América Latina (22centros de salud) con una población de al menos 500.000 habitantes.

Aspectos metodológicos y los detalles del estudio original han sido publicados anteriormente en otro sitio^8,10. Mujeres de origen negro o indígena, incapaz de entender la encuesta, o con incapacidad psíquica o física imponiendo dificultades durante la entrevista fueron excluidas. Estado saludable se define, según el Centro Nacional para Estadísticas de Salud, como la capacidad de llevar a cabo actividades de rutina diaria¹¹. El presente estudio tiene como objetivo presentar los datos específicamente relacionados con los SVM. Las mujeres que cumplieron los criterios de inclusión fueron informadas sobre la investigación y sus fines y se les pidió llenar el MRS y un cuestionario de datos generales después de dar su consentimiento de participación de acuerdo con la Declaración de Helsinki¹². El protocolo de investigación del estudio original (REDLINC IV) y este subanálisis secundario fueron revisados y aprobados por el Comité de Bioética de la Fundación PROSAM, Santiago de Chile. Se calculó un tamaño de muestra mínimo de 380 participantes por centro (EPI-INFO 6.04 del software estadístico), teniendo en cuenta que cada centro cubre una población estimada de 50.000 mujeres¹³ y suponiendo que el 50% de la población encuestada presentaría SVM 7 con un 5% de precisión deseada y un IC del 95%.

Variables incluidas en el cuestionario general Datos generales Un cuestionario detallado fue construido para registrar todos los datos y validado en 50 mujeres antes de la aplicación en centros de América Latina afiliados a REDLINC que participaron en el estudio REDLINC IV. En un principio se intentó evaluar la calidad de vida y la sexualidad en mujeres de edad madura y determinar los factores relacionados con su discapacidad.

Variables femeninas Los datos de las mujeres fueron los siguientes: edad (en años), educación nivel (total de años), paridad, estado menopáusico (premenopáusicas, perimenopáusicas y postmenopáusicas), años de estado de postmenopáusia, la menopausia quirúrgica (sí / no), el estado de la pareja (sí/no), estado civil, condición sexual últimas 4 semanas (activo o inactivo), y el sistema de salud accesible (libre de costo-mínimo o pagado). Estilo de vida y otros factores de carácter personal incluidos en este sección fueron los siguientes: hábito de fumar, asistencia a la iglesia, y la historia de abuso sexual (violación). Asistencia médica y el consumo de drogas incluyó consulta psiquiátricos (sí/no) y el uso corriente de psicofármacos, los anticonceptivos, y TH/terapias alternativas para la menopausia. Se le asignó un número de código a cada centro participante REDLINC de acuerdo a la ubicación (de alta altitud: 92.500 metros sobre el nivel del mar) y la temperatura (caliente: la temperatura máxima media diaria 930-C). Insuficiente nivel educativo se define si las mujeres habían alcanzado 12 años o menos de estudio¹⁴.

La menopausia: definiciones de status Estado de la menopausia se definió utilizando los criterios de la Stages of Reproductive Aging Workshop: premenopáusicas (mujeres con menstruaciones regulares), perimenopausia (irregularidades ± 7 días de su ciclo normal) y postmenopáusicas (sin más menstruación en los últimos 12 meses). La última fase se dividió como menopausia temprana (1-4 años desde la menopausia) y tardías (5 años)¹⁵. La menopausia quirúrgica se ha definido si las mujeres tuvieron una histerectomía con ooforectomía bilateral. La menopausia prematura se definió como la que se produce antes de los 40 años de age¹⁶.

MRS El MRS es un instrumento de calidad de vida relacionada con el estado de salud traducido y validado en varios idiomas incluyendo el español^17-19. El presente estudio utilizó la versión española²⁰. La herramienta evalúa la presencia e intensidad de 11 temas o síntomas y se ha dividido en tres subescalas: 1. Somáticas: sofocos, incomodidad cardiaca, problemas para dormir, problemas musculares y articulares (puntos 1.3 y 11, respectivamente). 2. Psicológicos: depresión estado de ánimo, irritabilidad, ansiedad, agotamiento físico y mental (artículos 4.7, respectivamente). 3. Urogenital: problemas sexuales, problemas de la vejiga y la sequedad vaginal (puntos 8-10, respectivamente).

Cada elemento puede ser calificado por el participante de 0 (no presente) a 4 (1, leve; 2, moderada; 3, grave; 4, muy grave). Para un individuo en particular, la puntuación de la subescala total, es la suma de cada tema clasificado contenido en dicho subescala. La puntuación total MRS es la suma de las puntuaciones obtenidas en cada subescala. Artículos l se puede presentar individualmente como resultados (media y DE) o porcentajes (y correspondiente ICs). Las puntuaciones superiores a 8 (vasomotora), 6 (psicológico), 3 (urogenital), y 16 (MRS) se definieron como resultados graves y son indicativos de compromiso grave de calidad de vida²¹. El artículo 1 de la MRS se utilizó para identificar a las mujeres con SVM (aquellos con fogajes/episodios de sudoración). Debido a que pocos estudios informan de resultados para los síntomas aislados (sofocos y/o sudoración nocturna), no se trató de individualizar SVM. La MRS es una herramienta validada para la medición de la gravedad de síntomas menopáusicos (incluidos los SVM) y no el número de los sofocos. Por lo tanto, cuantificación diaria de fogajes no se realizó, en cambio, con propósito de comparación, las mujeres con SVM se dividieron en dos grupos: cualquier grado [(MRS punto 1 puntuaciones: > 1) y síntomas molestos o severos [(MRS punto 1: puntuaciones > 3)²².

Análisis estadístico El análisis se realizó usando software estadístico EPI-INFO (Versiones 6.04 y 3.5.1, los Centros para el Control de Enfermedades y Prevención, Atlanta, GA; Organización Mundial de la Salud, de Basilea, Suiza). Los datos se presentan como desviaciones estándar media de T o porcentajes (ICs del 95%). Las medias se compararon mediante análisis de varianza, prueba t de Student o la prueba de Mann-Whitney U, de acuerdo a la homogeneidad de la varianza de los obtenidos con la prueba de Bartlett. Los porcentajes se compararon con la prueba de W2.

Análisis de regresión logística utilizando dos modelos independientes fueron realizados para la evaluación simultánea de varias variables que influyen en la prevalecía de SVM molestos/ grave (primer modelo) y su duración en la etapa de postmenopáusia tardía (Segundo modelo). Los modelos de regresión fueron generados a partir de variables significativas siempre desde el análisis univariado. Interacciones entre las variables importantes que se encuentran en regresión la construcción del modelo de regresión se considera también para el modelo final. Para el primer modelo, la puntuación de SVM (MRS punto 1) fue recodificada en una variable binaria (dependiente): molestos, 1 (puntuaciones de 3 o más), y fastidioso, no 0 (resultados G3). Para el segundo modelo, se utilizó la misma graduación, sin embargo, sólo las mujeres con menopausia tardía se incluyeron en el análisis. Las variables independientes que se entraron en cada modelo de regresión fueron los siguientes: clima cálido de la ciudad (sí/no), ciudad de ubicación a gran altitud (sí/no), el acceso a atención médica gratuita (sí/no), la edad avanzada (mediana, > 50 años), nuliparidad (sí/no), la baja escolaridad (menos 12 años), puntuaciones MRS grave (total y subescala: sí/no), que tiene un pareja (sí/no), estado perimenopáusia, postmenopáusa, activa sexual (sí/no), (sí/no), la menopausia quirúrgica (sí/no), tabaquismo actual (sí/no), uso de medicamentos (anticonceptivos, TH/alternativas para la menopausia, los medicamentos psiquiátricos), historia de la violación (sí/no), asistencia a la iglesia (sí/no), y si en la actualidad consulta a un psiquiatra (sí/ no). Se consideró entrada de las variables en el modelo, con un nivel de significancia del 20% y el procedimiento se realiza paso a paso. Adecuación de modelo de regresión se demuestra con la prueba de bondad de ajuste de Hosmer- Lemeshow. Un valor de p <0.05 fue considerado estadísticamente significativa.

Resultados

Durante el período de estudio, un total de 8.394 mujeres que cumplieron con los criterios de inclusión fueron solicitadas para participar. Debido a datos incompletos, 21 participantes fueron excluidas, dejando 8.373 encuestas completas para el análisis estadístico. Para toda la muestra, la media (desviación estándar) de edad y educación fue de 49.1 (5.7) y 11.6 (4.4) años, respectivamente. Treinta por ciento vivía en altitud alta, el 56.2% tenían acceso a la salud gratuita, el 17.4% fumaba, 14.7% utiliza TH, el 54.4% estaban casadas, el 80.7% en la actualidad tenía una pareja, y el 48.8% eran posmenopáusicas. Las mujeres con SVM (cualquier grado), en comparación con los que no, eran de mayor edad, eran menos educadas, tenían mayor paridad, eran en su mayoría perimenopáusicas, eran menos activas sexualmente, consultaban más frecuentemente a un psiquiatra, usaban terapia hormonal o alternativas, y vivían en ciudades de altitud alta (Tabla 1). La tasa de mujeres que en la actualidad tenían una pareja, el uso de drogas psiquiátricas, o que tienen una historia de abuso sexual no fue diferente entre los grupos.

De todas las mujeres estudiadas, el 54.5% presentó algún grado de SVM, con un 9.6% graves/molestos (ver Tabla 2). La tasa de SVM (cualquier grado) aumentó significativamente a partir de una etapa de la menopausia a la siguiente, con un máximo observado entre las mujeres posmenopáusicas tempranas (68.5%) y una disminución más de las posmenopáusicas tardías (60.6%). Más de la mitad (63.6%) de las mujeres ción total en la subescala de MRS) se muestra en la Tabla 6. Se puede observar que la presencia de SVM (cualquier grado) aumenta tres a cinco veces el riesgo de presentar puntuaciones totales mayores de MRS, somáticos, psicológicos y urogenitales y por lo tanto, afectando gravemente la calidad de vida. Este efecto fue aún mayor entre las mujeres que presentan SVM graves.

Los factores de riesgo para SVM severos obtenidos después de un análisis de regresión logística se presentan en la tabla 7, puntajes urogenitales y sicológicos de MRS, bajo nivel educativo, estatus perimenopáusico-postmenopáusico, nuliparidad, menopausia quirúrgica y vivir a alta altitud fueron factores de riesgo significativos para presentar SVM severos. El uso de TH se relacionó con bajo riesgo. La edad, anticonceptivos orales, terapias alternativas, uso de drogas psicotropas, consulta siquiátrica, uso de tabaco, y vivir en altas temperaturas no se relacionaron con SVM más intensos. El segundo modelo de regresión encontró que las mujeres con puntajes severos psicológicos/ urogenitales de MRS (RR, 3.65, IC 95%, 2.68- 4.97) y RR, 2.50; IC, 1.84-3.4), respectivamente; historia de consulta siquiatrica (RR, 1.48 IC 95%, 1.05-2.09), y menopausia quirúrgica, RR 1.42, IC, 1.07-1.89) fueron factores de riesgo para SVM severos persistiendo en la fase de menopausia tardía.

Discusión

En general, la prevalencia de SVM fue alto (54.5%) en esta serie Latinoamericana, con tasas altas observadas entre mujeres premenopáusicas y postmenopáusicas tardías (37.1% y 60.6%) Más aun, 60% o más de nuestras mujeres estudiadas aun presentan SVM 12 años después del inicio de la menopausia. A pesar del hecho que la comparación entre poblaciones no es posible, nuestros (ver Tabla 3) resultados parecen indicar que la prevalecía entre mujeres latinoamericanas es mayor que las reportadas recientemente para otros grupos étnicos y en concordancia con otros reportes de poblaciones de mujeres hispanas^8-9. Usando la MRS, una prevalecía similar de SVM (56%) ha sido reportada entre mujeres ecuatorianas de edad medianas²³. Un estudio encontró que las mujeres hispanas que viven en USA mostraban SVM más intensos cuando se comparaban con mujeres blancas²⁴. Esta diferencia persistió aun después del ajuste para estado socioeconómico, sugiriendo por lo tanto que la etnicidad puede ser un factor de riesgo independiente predictor de la intensidad de los síntomas.

Nosotros recientemente reportamos datos sugiriendo que la severidad de los síntomas en mujeres latinoamericanas puede estar relacionada con su origen indígena²⁵. La asociación étnica entre la presencia de SVM y la presencia de un polimorfismo de un receptor estrogénico específico. Indudablemente genotipo afroamericano (CYP1B1 vs 1056836 GC) y genotipo Chino (CYP1A1 vs 2606345 AC presentan un más bajo riesgo de SVM severos²⁶. Aunque esto puede ser un enfoque interesante en nuestra población, se necesita más investigación al respecto. El diseño del estudio y las características y selección de la población del estudio (por ejemplo, inclusión de usuarias de TH, mujeres postmenopáusicas naturales) son factores que influyen el reporte de prevalecía de SVM. Enfatizando en esto un reciente meta-análisis que inicialmente identificó un total de 410 estudios, de los cuales solo 10 llenaron los criterios de inclusión: 6 reportando SVM por años desde la menopausia y 4 basados en el estado de del grupo de trabajo en envejecimiento reproductivo. De los 10 incluidos, uno reportó grupos étnicos, 3 severidad de síntomas y 7 usando diferentes intervalos de tiempo de medición de síntomas. Por lo tanto, investigación futura debe confiar en un protocolo unificado comparando diferentes grupos étnicos²⁷.

En correlación con un estudio sueco²⁸, mujeres postmenopáusicas tardías de nuestra serie mostraron una alta prevalecía de SVM (60.6%). Esta tasa no difiere entre los centros participantes a pesar del hecho de que la TH fue usada similarmente entre mujeres en postmenopáusia temprana y tardía (23.6% vs 23.4%, respectivamente; NS). Un reporte reciente de 205 mujeres seguidas por 13 años parece que también apoyan el hecho de que el promedio de duración de SVM molestos es 5 años²⁹, substancialmente más largo que reportes previos. Las mujeres usuaria de anticonceptivo/TH y aquellas que tienen SVM al inicio del estudio no fueron incluidas. Mas aun, las mujeres estudiadas fueron mayores, físicamente más activas, con mejor salud, y habían tenido un grado educativo más alto que las que declinaron la participación, por lo tanto con posible menos SVM que las reportadas en otras series^30,31. A pesar de las limitaciones del estudio, de Col y col²⁹, el sin embargo enfatiza el hecho de que la duración de los SVM es mayor que la recibida por la comunidad médica^32,33. La relevancia de una mayor duración de los SVM parece estar relacionada con el impacto negativo en la calidad de vida femenino, aumentando los riesgos cardiovasculares y de osteoporosis⁴, y con mayor riesgo de calcificaciones aorticas, especialmente entre usuarias de TH³⁴. Como se puntualiza por la NIH, no hay duda que se necesita mas investigación para clarificar la historia natural de los SVM.¹ Los SVM son la principal razón del uso de TH entre las mujeres postmenopáusicas³⁵. Contrario a lo esperado, las usuarias de TH de nuestras series presentaron SVM en una tasa más alta que las no usuarias. Sin embargo, esta tendencia ha sido reportado por otros en los EUA, Tabla 5^36,37, Brasil³⁸, y Corea³⁹ y pude explicarse por la incompleta eficacia de la TH en aliviar los síntomas o la naturaleza intermitente de su uso. Un estudio encontró que las mujeres que toman TH antes de reportar SVM, y aquellas tomando TH, en efecto tienen SVM más severos y prolongados⁴⁰. Fentiman y col⁴¹ reportaron que más del 70% de las mujeres con SVM severos habían usado TH. Una posible explicación para la mayor prevalecía de SVM visto en usuarias de nuestras series puede estar relacionado con el hecho de que fueron más tendientes a tener menopausia quirúrgica, un grupo que muestra una mayor prevalecía de síntomas.

Las mujeres en nuestras series con SVM concomitantemente presentan una tasa más alta de otros síntomas menopáusicos. Indudablemente, disconfor cardiaco, estado depresivo, problemas de sueño estuvieron mas relacionados con SVM. Estas asociaciones han sido reportadas previamente para mujeres postmenopáusicas^42,43 y premenopáusicas⁴⁴, sugiriendo que esos síntomas pueden tener un origen etiopatológico similar. La relación entre temperatura corporal central alta y pobre calidad del sueño⁴⁵ parece apoyar este hecho para ambas situaciones: bajo estradiol y altas gonadotropinas⁴⁵. Los bajos niveles de estradiol no afectan solo los centros de regulación hipotalámica de temperatura sino también las vías serotoninérgicas y noradrenérgicas⁴⁶. Por lo tanto no es sorprendente que las mujeres con SVM concomitantemente presente una tasa más alta de síntomas sicológicos y que drogas que modulen la neurotransmisión, tales como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y los inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina, son usados para el tratamiento de los llamados “síntomas erráticos”: cambios de animo, trastornos de sueño, y síntomas somáticos⁴⁷. La presencia de síntomas vasomotores es por lo tanto un marcador de deterioro de la calidad de vida. Mujeres con SVM en nuestra serie tienen 5 veces el riesgo de tener mala calidad de vida, definida con mayor puntaje de MRS (total y subescalas); si los SVM eran severos, el riesgo fue aun mayor. William y col han reportado que los fogajes afectan el trabajo (46.0%), actividades sociales (44.4%), actividades lúdicas (47.6%), sueño (82.0%), estado de animo (68.6%), concentración (69.0%), actividad sexual (40.9%) niveles de energía total (63.3%) y calidad de vida global (69.3%). Lo último es consistente con nuestros resultados y puntualizan el hecho que los SVM deben ser tratados y vistos como un indicador relevante de la salud femenina.

Las mujeres de nuestras series con síntomas sicológicos severos fueron más tendientes a presentar SVM severos⁴⁹. En apoyo de esto está el hecho de que las mujeres con síntomas depresivos moderados/severos reportan casi el doble de SVM⁴⁹. Contrariamente, aquellas que experimentan SVM severos reportan ansiedad y/o síntomas depresivos más frecuentemente^42,50. Interesantemente, los fogajes y los síntomas depresivos ocurren temprano en la transición menopáusica en mujeres que no han presentado esos síntomas previamente; los síntomas depresivos preceden más probablemente los fogajes⁵¹. Por lo tanto, el estado depresivo en la fase premenopáusica puede ser visto como un marcador predictivo de presentación subsecuente de SVM severos. Otro factor relacionado con SVM más severos en nuestras series fue la presencia de síntomas urogenitales severos. Sin embargo, esta asociación puede solo reflejar el hecho de que ambos síntomas compartan la misma causa etiológica (imbalance hormonal). Indudablemente, Los SVM y la sequedad vaginal están directamente relacionados con niveles de hormona folículo estimulante⁵². El estudio francés GAZEL encontró que las mujeres perimenopáusicas fueron más tendientes a reportar fogajes que las premenopáusicas⁴³. El estatus premenopáusicopostmenopáusico en nuestras series también se relacionan con más SVM molestos, sin embargo, esto no fue tan fuerte como la presencia de severos síntoma sicológicos/urogenitales tal vez porque el 40% de nuestras mujeres postmenopáusicas también presentaron SVM. Una fuerte asociación entre estatus menopáusico y SVM ha sido reportado para mujeres australianas⁵³. Consistente con hallazgos de otros^54-56 nuestras series encontraron que la menopausia quirúrgica fue relacionada con SVM más severos, explicando porque el uso de TH entre mujeres con menopausia quirúrgica fue 2 veces mayor.

El nivel educativo más bajo en nuestras series se relaciono con SVM severos. Esta asociación ha sido reportada por otros⁵⁷ y puede también aplicarse a otros grupos étnicos^58,59. El nivel educativo más bajo entre mujeres latinoamericanas puede estar relacionado con más bajo niveles socioeconómico, lo cual correlaciona con el inicio más temprano de la menopausia⁶⁰, obesidad y estilo de vida no saludable⁶¹, todo lo cual favorece la presencia de síntomas menopáusicos más intensos. Más de un tercio de las mujeres en nuestro estudio vivían en altas altitudes, un factor relacionado con SVM más intensos. Una posible explicación para esto es el hecho que mujeres que vive en alturas altas muestra menos saturación de oxígeno una vez llegan a la menopausia, correlacionando así con más bajos niveles de estradiol y síntomas más intensos⁶². Pocos estudios han relacionado los SVM con altas altitudes. Mujeres eslovenias que vive en el valle comparadas con las de altas altitudes reportaron frecuencias similares de SVM⁶³. Al contrario de esto, Chedraui y col²³ han reportado que en las mujeres ecuatorianas que viven en altas altitudes se presentan fogajes más frecuentemente que en aquellas que viven en la costa, aunque la severidad de los síntomas fue mayor en las últimas. Consistente con varios estudios demostrando la efectividad de la TH en el tratamiento de los SVM³, la presente serie encontró el uso de TH como un factor relacionado con SVM menos intensos. El clima y el hábito de fumar no se relacionaron con SVM más intensos en el presente estudio. Las mujeres en temperaturas más calientes reportaron menos fogajes, y la diferencia entre temperaturas más caliente y el más frías fue también un factor predictor⁶⁴. Al contrario otros han reportado una relación directa entre clima más caliente y fogajes más intensos²³. Se ha reportado una relación directa de fogajes y el número de cigarrillos fumados⁶⁵. Este no es el caso en nuestra serie, tal vez porque el habito de fumar es bajo entre las mujeres latinoamericanas de edad mediana⁵⁹. Muy pocos estudios han medido los factores de riesgo para SVM persistentes 5 años después del inicio de la menopausia.

Col y col²⁹ encontraron que menos actividad física, inicio temprano de SVM, y modo depresivo se relacionaban con una mayor duración de SVM severos. La presente serie encontró que la menopausia quirúrgica, historia de consulta siquiátrica y síntomas severos sicológicos/urogenitales relacionados con SVM severos persistían en la postmenopausia tardía. Nuestros hallazgos correlacionan con los de Col y col, en relación con los síntomas depresivos. Finalmente, por las limitaciones del presente estudio, uno puede mencionar su diseño observacional seccionado cruzado: puesto que la causa natural de cada correlación no puede ser asumida idealmente, un estudio debe ser longitudinal; sin embargo, esto requiere un seguimiento que aumenta los costos. Segundo, varias variables no se tomaron en cuenta tales como actividad física y composición corporal, factores conocidos que incrementan la prevalecía de SVM. La cuantificación diaria de los SVM no se realizó, sin embargo, esto no fue uno de los objetivos del estudio. A pesar de la limitación descritas, varias fortalezas pueden identificarse: el gran tamaño de la muestra, el uso de herramientas validadas para síntomas menopáusicos, y la inclusión de mujeres con menopausia quirúrgica y /o uso de TH. A pesar del tamaño de la muestra estudiada, uno debe tener en mente que los hallazgos no pueden ser totalmente extrapolados a toda o a cualquier población latinoamericana. Esto debe ser visto como otra desventaja, sin embargo, los datos son indudablemente útiles como una herramienta de referencia que nos ayudará en el diseño de estudios futuros.

Conclusiones

La prevalencia de SVM fue alta en series de mujeres latinoamericanas de edad mediana, con altas tasas de SVM entre mujeres premenopáusicas y postmenopáusicas tardías. Varios factores relacionados con la severidad y duración de SVM se identificaron. A la luz del hecho de que los SVM se relacionan con el deterioro severo de la calidad de vida, la diseminación de estos resultados la comunidad médica y en general debe ser realizada para mejorar el cuidado de salud de la mujer latinoamericana de edad mediana.

Referencias

Afiliaciones y notas

Recibido para publicación: febrero 1 de 2011.

Revisado y aceptado: febrero 28 de 2011 * Grupo de Colaboración para la Investigación del Climaterio en América Latina (REDLINC). Menopausia: Revista de la Sociedad Norteamericana de Menopausia. Vol. 18, Núm. 7, pp. 000/000. DOI: 10.1097/gme. 0b013e318207851d, 2011.